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醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

時(shí)間:2024-05-26 16:27:45 自查報(bào)告 我要投稿

【優(yōu)秀】醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15篇

  隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高,報(bào)告與我們愈發(fā)關(guān)系密切,寫報(bào)告的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。那么,報(bào)告到底怎么寫才合適呢?下面是小編收集整理的醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告,歡迎大家分享。

【優(yōu)秀】醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15篇

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告1

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度正視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)用度超標(biāo)、借卡看病、超范圍搜檢等情形,在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行,F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,主動(dòng)整改,現(xiàn)將自查情形報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的'領(lǐng)導(dǎo)

  我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工義務(wù)到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,主動(dòng)整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場(chǎng)面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動(dòng)配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中力量抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績(jī),但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距,如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等

  剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的研究不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時(shí)全面。

  4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點(diǎn)。

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的研究,從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

  3、今后要愈加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告2

  根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,本院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴(yán)格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí),本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實(shí)際,將重點(diǎn)放在抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。

  同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類文書工作,準(zhǔn)時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對(duì)醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況,我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處,確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對(duì)于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會(huì)分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序,并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們?cè)核?shí)施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)保工作對(duì)于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個(gè)可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好,還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺(tái)或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí),我們會(huì)迅速修改系統(tǒng),并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí),我們也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實(shí)的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會(huì)定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對(duì)醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

  六、存在的問題與原因分析

  經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級(jí)要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:首先,我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級(jí)要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認(rèn)識(shí)還有待提高。我們需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國(guó)家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí),我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級(jí)要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

 。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

 。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,他們對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的'要點(diǎn),不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們還提出了以下整改措施。

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

 。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機(jī)制,確保他們具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí),建立科學(xué)的績(jī)效考核制度,通過獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施,激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

 。ㄋ模┩苿(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí),還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識(shí)。在這一過程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購(gòu)藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告3

  我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。

  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

  2、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的'項(xiàng)目,公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

  3、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)?,醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn),不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

  4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí),并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案,對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn),未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。

  5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。

  目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試,由于我院所處位置較偏遠(yuǎn),平時(shí)門診量不大,所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等,我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試,以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告4

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:

  1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

  2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對(duì)參保人員各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)業(yè)辦理:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥辦理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所請(qǐng)求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:

  1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善,并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的.正常運(yùn)行。

  2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

  3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

  2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各類形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告5

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,經(jīng)過各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持,我院嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。針對(duì)此,我院進(jìn)行了自查工作,按照評(píng)定辦法認(rèn)真排查問題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:。

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為了提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,結(jié)合本院實(shí)際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn),我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃,力爭(zhēng)在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù),積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核,堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,并結(jié)合本院實(shí)際情況,將重點(diǎn)放在履行上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí),我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了更好地服務(wù)于患者,我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單,以便患者了解和核對(duì)自己的費(fèi)用情況。同時(shí),我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的'發(fā)生,確保就診過程的安全和準(zhǔn)確性。

  四、經(jīng)過內(nèi)部評(píng)估

  我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績(jī)的同時(shí),與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對(duì)以上不足進(jìn)行了深入剖析,并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因:

  1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導(dǎo)致工作效率無法達(dá)到最佳狀態(tài)。

  2.存在信息傳遞滯后的問題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而,我們?cè)谛畔鬟f和交流方面可能存在滯后的情況,導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng),影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。

  3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí):醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而,我們?cè)谶@些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài),需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問題,我們將采取以下措施來彌補(bǔ)差距:

  1.加強(qiáng)人員配備:根據(jù)醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn),確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。

  2.完善信息傳遞機(jī)制:建立健全的信息傳遞渠道,加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通,及時(shí)了解政策和流程變動(dòng),并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。

  3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作:加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn),提升員工的專業(yè)水平和對(duì)規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過以上改進(jìn)措施,我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ),縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí),明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。

  3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,爭(zhēng)取得到參保人員和社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告6

  首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實(shí)際情況,對(duì)我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查,現(xiàn)匯報(bào)如下:

  1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對(duì)供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核,并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

  2、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候?yàn)轭櫩吞峁⿲I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購(gòu)藥注意事項(xiàng)”。

  3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

  4、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的`有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

  5、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。

  6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

  7、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

  在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí),自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,爭(zhēng)創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠(chéng)信服務(wù)單位,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告7

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時(shí)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,并公布咨詢和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢服務(wù),并妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參保患者就醫(yī)和購(gòu)藥,并設(shè)立醫(yī);颊邟焯(hào)、結(jié)算等專用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時(shí),我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核,并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件,讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時(shí),我們?cè)卺t(yī)院設(shè)立了專門的團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門診和住院病人進(jìn)行電話回訪,回訪率高達(dá)81.4%。通過回訪,我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達(dá)到98%,受到了社會(huì)各界的好評(píng)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí),要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專業(yè)性和安全性。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí),積極展開病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況,從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

  我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí),并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時(shí),我們通過多種方式與病人進(jìn)行交流,耐心細(xì)致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過程和目標(biāo)。在手術(shù)前,我們會(huì)謹(jǐn)慎準(zhǔn)備;在手術(shù)中,我們會(huì)精益求精;在手術(shù)后,我們會(huì)嚴(yán)格護(hù)理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對(duì)安全意識(shí)的強(qiáng)調(diào),以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。

  通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次,我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則,并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,特定藥品,"乙類"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由,并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的'收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保患者特別關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度,每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者,并要求他們?cè)诿靼缀筮M(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處,以確;颊邔(duì)自己的消費(fèi)有明確的了解。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),及時(shí)解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由專門的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理,要求醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用,遇到問題需要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲,以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結(jié)算。

  我們始終堅(jiān)持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平,加強(qiáng)自律意識(shí),積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng),同時(shí)也取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)過我們嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查,我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告8

  根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善,該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過這些措施,我們?cè)谡麄(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫(yī)院連續(xù)召開了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類。同時(shí),確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員,并制定了相應(yīng)的保證措施來解決這些問題。

  2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。通過這次培訓(xùn),我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的.理解和實(shí)施,并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn),包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施,并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過培訓(xùn),提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí),對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  通過規(guī)范管理來提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有明確的要求,如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),防止小病大治和無病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,確保卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房,動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種借口壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開藥等問題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān),需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作,并積極配合上級(jí)各行政部門的檢查,以避免過收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外,還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,準(zhǔn)確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無誤。

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范,嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確判斷入住院指征,堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強(qiáng)自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手,確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外,為了樹立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告9

  20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé),確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類文書工作,準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息,填寫相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無亂收費(fèi)行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的.提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護(hù)系統(tǒng),及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報(bào)告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平,我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí),我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴(yán)格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠?傊覀冎铝τ谔峁└咝、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù),以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能,以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

  六、存在的問題與原因分析

  經(jīng)過內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī),但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次,我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升?赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺,需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述,為了達(dá)到上級(jí)要求,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

  (二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入,對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們將提出以下整改措施:1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,明確責(zé)任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳:加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全,為醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作:與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信,通過嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

  (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  (二)建立健全責(zé)任制度,明確分工職責(zé),并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育,同時(shí)建立完善的考核制度,確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。

  (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告10

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未呈現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行,F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)比評(píng)定方法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟識(shí)

  為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼將來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的`發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)部署的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

  四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果,但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的緣由:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,熟識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。

  2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時(shí)全面

  4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),依據(jù)以上不足,下一步主要實(shí)行措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高熟識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn),建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

  3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患交流,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告11

  一、高度正視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請(qǐng)求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,主動(dòng)整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保證系統(tǒng)的一個(gè)緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然請(qǐng)求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪,回訪率81.4%,對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評(píng)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  (一)是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

 。ǘ┦窃趶(qiáng)化核心制度落實(shí)的`基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  (三)是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和造就,增強(qiáng)自身的溝通技巧。

 。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  (五)是強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐煩細(xì)致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,輕易病人就醫(yī)。

  通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各類困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明顯白白消費(fèi)。

  六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理

  醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請(qǐng)求自查,我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和請(qǐng)求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告12

  依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策

  1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題,對(duì)查出的問題進(jìn)行分類,落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

  2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的`業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施,把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級(jí)各行政部門的檢查,避開多收或漏收費(fèi)用,嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,嚴(yán)格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強(qiáng)自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好,為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告13

  為了貫徹落實(shí)云人社通“100號(hào)文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),積極組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,F(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:

  一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書,并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外,我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。

  二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履行職責(zé),對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案,以確保購(gòu)貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

  三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

  四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺(tái)電腦。其中有3臺(tái)電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺(tái)電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的`醫(yī)保系統(tǒng)中,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷功能。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時(shí),我們還有專門的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

  五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會(huì)保險(xiǎn),并且按照國(guó)家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價(jià)格。在購(gòu)買藥品時(shí),無論采用何種支付方式,我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。

  綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。我們對(duì)州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從,每次都準(zhǔn)時(shí)參加社保組織的學(xué)習(xí)和會(huì)議,及時(shí)將上級(jí)精神傳達(dá)給每位員工,并確保會(huì)議精神得到貫徹落實(shí)。未來,我藥房將繼續(xù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,堅(jiān)決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù),為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告14

  本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對(duì)存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下:

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

 。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。

 。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策

  (一)多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對(duì)查出的問題進(jìn)行了分類,落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員,并制定響應(yīng)的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。

 。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點(diǎn)研究了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等營(yíng)業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成營(yíng)業(yè)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評(píng)分,重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

  二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn),診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

  三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

  四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

  (四)加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī);颊叩脑\治和報(bào)銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī);颊咦≡簶(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?ā(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

  二是對(duì)一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫(yī)保患者就醫(yī),為參;颊咛峁┍憷(yōu)質(zhì)的`醫(yī)療服務(wù)。

  三是完善了財(cái)務(wù)辦理制度,聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事件所的專家來我院理順了財(cái)務(wù)賬目辦理,對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。

  四是加強(qiáng)了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù),并按時(shí)清點(diǎn)庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

  五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細(xì)崗位職責(zé),保證了不做不需要、無癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。

  (五)加大了獎(jiǎng)懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

  二是加強(qiáng)住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī);颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請(qǐng)求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們肯定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和請(qǐng)求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)辦理,處置懲罰好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15

  根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致分類,明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保障措施。

  2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),主要聚焦于國(guó)家和各級(jí)行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過此次培訓(xùn),我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解,并著重培養(yǎng)了他們?cè)趯?shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣,他們能夠更好地掌握政策要求,將其應(yīng)用于臨床工作中。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件,增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解,培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識(shí)。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力,以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥,我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中,我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī),并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外,我們還將加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為,遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求,以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施,我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力,從而提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  我們要從規(guī)范管理入手,確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,我們提出了明確的要求。首先,要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn),防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次,按照要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識(shí)別,確保醫(yī)?、證件和人員的.一致性,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對(duì)冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院的行為。此外,我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治的原則,確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(zhǎng)和管理人員還將不定期地去科室查房,督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院,嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開藥物等行為。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理,它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視,醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示,還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作,積極配合上級(jí)行政部門的檢查,以避免過度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí),醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),并完善病程記錄中對(duì)于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外,醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī),嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作,規(guī)范自身的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確把握住院指征,杜絕不合理的競(jìng)爭(zhēng)行為,并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、優(yōu)化自身自律建設(shè),以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),加強(qiáng)內(nèi)部管理,從微觀細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí),致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn),為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象,努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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