醫(yī)保自查自糾報告15篇（優(yōu)選）

　　在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告與我們的生活緊密相連，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)保自查自糾報告1

　　一、前言

　　作為零售藥店的負責人，我認識到了對醫(yī)保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來堅決履行社會責任，對醫(yī)保相關(guān)政策進行最嚴格的執(zhí)行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫(yī)保制度，我們每年都會進行醫(yī)保自查自糾的工作，以便于及時發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的'問題。

　　二、自查過程

　　自查自糾的過程密切關(guān)注著我們的營運、管理和服務(wù)方面�！八牟粌芍薄钡脑瓌t是我們進行醫(yī)保自查自糾的指南。在“四不”方面，我們注重對以下項目的自查：不漏錄醫(yī)保藥品，不超范圍和標準收費，不違規(guī)亂價，并且不采用不正當手段競爭。在“兩直”方面，我們忠誠醫(yī)保，堅決保障醫(yī)保支付的安全，真誠服務(wù)，以人民的需求為導(dǎo)向。

　　三、自查結(jié)果與分析

　　經(jīng)過我們的自查，我們發(fā)現(xiàn)我們的藥店在醫(yī)保工作中大部分執(zhí)行得相當好。許多規(guī)定和政策都得到了嚴格執(zhí)行，患者的權(quán)利得到了有效保障。然而，也有部分盲區(qū)和缺陷。我們發(fā)現(xiàn)在一些藥品的銷售環(huán)節(jié)，部分員工對于醫(yī)保藥品的收費標準還存在著部分誤區(qū)，可能會導(dǎo)致不規(guī)范的收費情況。而在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)也存在著操作不規(guī)范等問題。

　　四、自糾措施

　　對于自查發(fā)現(xiàn)的問題，我們已經(jīng)迅速采取了行動，并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓(xùn)，明確了醫(yī)保藥品的收費標準和報銷程序，確保每位員工都能正確規(guī)范地執(zhí)行。此外，我們也加強了對藥品出售環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保證每一筆交易都在醫(yī)保的規(guī)定范圍內(nèi)。

　　五、結(jié)語

　　在接下來的時間里，我們會繼續(xù)堅持做好醫(yī)保自查自糾工作，以期進一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，嚴謹落實醫(yī)保政策，為廣大的醫(yī)保參與者提供更加公平、合理、規(guī)范的服務(wù)。

　　對于我們自查出的問題，我們持開放態(tài)度接受社會各界的監(jiān)督，我們會及時改正，努力提高，爭取在以后的工作中做得更好。醫(yī)保制度作為社會保障體系的重要組成部分，我們深感責任重大，將以此為動力，更好地服務(wù)好廣大的患者，同時也為全面

醫(yī)保自查自糾報告2

　　我院根據(jù)大衛(wèi)計【20xx】12號《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強醫(yī)�；�金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責

　　1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會討論通過成立基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組：

　　組長：揭正富（院長）

　　副組長：何金坤潘俊嵐

　　成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波

　　2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責：

　　揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

　　鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審；

　　何金坤；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責輔助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結(jié)算終審、匯總上報；

　　李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

　　潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟秀珍負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)；

　　2．嚴格按照文件規(guī)定，強調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的.參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：

　　1）制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；

　　2）嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）及時結(jié)算住院費用；

　　5)嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)；

　　6）分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，

　　懸掛“定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺、對外設(shè)置宣傳欄，加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關(guān)工作，公開監(jiān)督電話：xxxx。接受社會監(jiān)督；

　　2、懲罰措施：

　　將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，并與年度考核和績效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。

　　四、存在問題及處理：

　　針對在檢查中存在的問題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳；

　　2、醫(yī)療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；

　　有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機管理；

　　這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學習和培訓(xùn)，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

　　由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保自查自糾報告3

　　依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

　　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學習，重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的.理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)保自查自糾報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全；

　�。ǘ�）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

　�。ㄈ�）普通門診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　�。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全的問題

　　醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進行全院通報。相應(yīng)個人也將面臨處罰。

　　（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的'藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應(yīng)懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

　　根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫(yī)院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫(yī)院也會進行自我審查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

　　（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

　　醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻！

醫(yī)保自查自糾報告5

　　一、自查情況

　　1、對照醫(yī)保局的各項規(guī)定，我店詳細核查了每一張醫(yī)保單據(jù)，著重檢查了藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單價、總價等信息，確認填寫無誤。

　　2、我們對收取的醫(yī)保費用進行了嚴格審核，沒有超出醫(yī)保局規(guī)定的價格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復(fù)收費等違規(guī)行為。

　　3、對藥品銷售情況進行了核查，每種醫(yī)保藥品的銷售都有完整的記錄，并保存了藥品的購銷存信息，確保了藥品的溯源可查。

　　二、自查發(fā)現(xiàn)問題及整改措施

　　1、發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保藥品在銷售過程中，存在未及時更新藥品信息的問題，導(dǎo)致部分醫(yī)保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。

　　整改：對藥品信息進行了全面更新，并定期對藥品信息進行核實和更新，確保醫(yī)保藥品信息的準確性。

　　2、發(fā)現(xiàn)在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個別藥品雖然在有效期內(nèi)，但由于儲存不當，導(dǎo)致藥品品質(zhì)下降。

　　整改：完善了藥品的.儲存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問題時能夠第一時間為消費者提供解決方案。

　　三、未來計劃

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保局的各項規(guī)定，不斷加大內(nèi)部管理力度，確保自查自糾工作的嚴格和有效。

　　2、根據(jù)醫(yī)保局的指導(dǎo)，對藥品銷售、存儲、售后等各環(huán)節(jié)進行持續(xù)優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的權(quán)益。

　　四、總結(jié)

　　通過此次醫(yī)保自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)了自身存在的問題，并做出了改正。但也認識到，醫(yī)保自查自糾是一項長期的工作，需要我們持續(xù)投入，不斷提高。作為一家負責任的藥品零售店，我們將堅守規(guī)章制度，以更高的標準要求自己，以實際行動保障醫(yī)�；�金的合理使用，服務(wù)好每一位消費者。

醫(yī)保自查自糾報告6

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我們將建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時設(shè)立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，并公布咨詢和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢服務(wù)，并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥，并設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口。我們將簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院和分解住院。同時，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時，我們嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《某市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫(yī)護人員更加熟悉這些文件內(nèi)容，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時，我們在醫(yī)院設(shè)立了專門的團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪，回訪率高達81.4%。通過回訪，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達到98%，受到了社會各界的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　首先，要嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標準化。同時，要認真貫徹實施首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學性、專業(yè)性和安全性。

　　二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

　　四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進行評分，由科主任初步審核后，再由醫(yī)院質(zhì)控人員進行審核。同時，積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動，以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運行情況，從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　我們一直致力于加強醫(yī)療安全教育，以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識，并促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時，我們通過多種方式與病人進行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過程和目標。在手術(shù)前，我們會謹慎準備；在手術(shù)中，我們會精益求精；在手術(shù)后，我們會嚴格護理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強調(diào)，以及對醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。

　　通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，確保醫(yī)療保險政策的全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t(yī)療保險參保的'病人提供了專用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次，我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則，并合理進行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項目，經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由，并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參�；颊咛貏e關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅持實行費用清單制度，每天將費用明細發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費處，以確�；颊邔ψ约旱南�費有明確的了解。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院注重維護和管理保險信息系統(tǒng)，及時解決系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由專門的計算機技術(shù)人員負責管理，要求醫(yī)療保險專用計算機嚴格按規(guī)定使用，遇到問題需要及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算的延遲，以確保參保人能夠及時、迅速地結(jié)算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點，努力實施規(guī)范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時也取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)過我們嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)的《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求進行自查，我院完全符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾報告7

　　為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風的長效機制。

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　為認真扎實開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

　　二、主要任務(wù)和責任分工

　�。ㄒ唬﹫詻Q整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。

　　醫(yī)療機構(gòu)診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費，加重了群眾就醫(yī)負擔。

　　1.治理掛號難、候診難。積極推進預(yù)約診療，實行電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

　　2.治理不合理檢查。認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽性率（二級醫(yī)院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

　　3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

　　4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機構(gòu)違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

　　5.治理違規(guī)收費。切實糾正醫(yī)療機構(gòu)自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復(fù)收費等行為。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關(guān)價費優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，促進合理收費。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

　　配合部門：縣物價局。

　�。ǘ�）堅決整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當交易行為。

　　醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購銷和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

　　1.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，將考評結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊掛勾。

　　2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應(yīng)管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購機制。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購，堅決杜絕無正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購。

　　3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫(yī)院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風險防控。嚴格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫(yī)療機構(gòu)采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門的監(jiān)督。

　　牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：王滿云；責任股室：監(jiān)察室。

　　4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫(yī)療器械購銷行為的日常監(jiān)管，嚴厲查處藥品、醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫(yī)藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實失信懲戒制度，對執(zhí)法執(zhí)紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個人，及時列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛(wèi)生局。

　�。ㄈ�）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。

　　江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所；公立醫(yī)療機構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫(yī)療服務(wù)秩序。

　　1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

　　2.嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)從事診療活動的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫(yī)療機構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。

　　3.堅決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的`行為，對開展不正當競爭的醫(yī)療機構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機構(gòu)落實安防措施，切實維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。

　　（四）堅決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；�金行為。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或個人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；�金，嚴重侵害參合、參保人員利益。

　　1.加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。嚴格醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結(jié)報回付款、暫停或取消定點資格等措施。加強動態(tài)監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。

　　2.加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。

　　3.嚴格落實新農(nóng)合三級公示制度�？h、鄉(xiāng)、村三級按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補償情況。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。

　　4.建立定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結(jié)果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機構(gòu)嚴格管控，促進定點醫(yī)療機構(gòu)自主管理。建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險服務(wù)誠信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時記入誠信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。

　　5.嚴肅查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；�金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴肅查處，并追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人的責任，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報相關(guān)違規(guī)行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構(gòu)依法處理。

　　（五）堅決整治虛假違法醫(yī)療廣告。

　　虛假違法醫(yī)療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場秩序，損害媒體公信力。

　　加強對廣告監(jiān)測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。

　　三、工作步驟

　　（一）宣傳動員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對全縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛(wèi)生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發(fā)動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

　�。ǘ�）開展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫(yī)療機構(gòu)按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

　�。ㄈ�）組織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）。縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)、通報和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力�？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在加強日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。在專項整治的基礎(chǔ)上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構(gòu)，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓。

　�。ǘ�）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動作為，認真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。

　�。ㄈ�）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。對整改工作消極、簡單應(yīng)付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規(guī)定時間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。

醫(yī)保自查自糾報告8

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運行正常，未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，主動整改，現(xiàn)將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)

　　我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的.治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點。

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告9

　　在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費用情況。

　　2、使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的'現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

　　3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。

　　4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！

醫(yī)保自查自糾報告10

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的.溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

　　通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾報告11

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全的問題醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。

　　(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的`問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？�密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

醫(yī)保自查自糾報告12

　　一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的`藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　四、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

醫(yī)保自查自糾報告13

　　根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

　　1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，深入調(diào)查醫(yī)療保險工作中的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行細致分類，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學習活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過此次培訓(xùn)，我們加強了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識。

　　三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

　　為了提高醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險相關(guān)政策、法規(guī)、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細介紹醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們在臨床工作中能夠嚴格執(zhí)行政策規(guī)定，并準確核查費用。他們將負責隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用。

　　四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　　我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對于整個醫(yī)院的醫(yī)療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫(yī)療保險患者的住院標準，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別，確保醫(yī)�？�、證件和人員的一致性，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫(yī)務(wù)人員為了個人利益而濫開藥物等行為。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級行政部門的.指導(dǎo)，認真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫(yī)保辦嚴格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結(jié)算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、我們要嚴格遵循醫(yī)療護理操作的常規(guī)，嚴格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強內(nèi)部管理，從微觀細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時，致力于提升我院的醫(yī)療保險工作水準，為全縣醫(yī)療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)保自查自糾報告14

　　為進一步加強醫(yī)保管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進行了自查自糾工作。自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，并及時采取了糾正措施，具體情況如下：

　　一、醫(yī)保結(jié)算問題。

　　我們在自查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在多次報銷同一項醫(yī)療費用的情況，嚴重影響醫(yī)保資金的使用效率。針對此問題，我們加強了對醫(yī)院的監(jiān)督管理，完善了相關(guān)流程，嚴格控制醫(yī)療費用的報銷，確保醫(yī)保資金合理使用。

　　二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題。

　　自查中我們也發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達標的問題，如醫(yī)生工作不認真、診療不規(guī)范等。針對這些問題，我們加強了對醫(yī)院的監(jiān)督，加強對醫(yī)生的`培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)生診療符合規(guī)范。

　　三、醫(yī)保信息技術(shù)問題。

　　我們也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)保信息技術(shù)問題，如醫(yī)保系統(tǒng)升級不及時、數(shù)據(jù)不準確等問題。針對這些問題，我們加強了對醫(yī)保系統(tǒng)的維護和升級，增強了數(shù)據(jù)的準確性，確保醫(yī)保信息技術(shù)的正常使用。

　　我們在自查自糾過程中，發(fā)現(xiàn)并解決了一些存在的問題，加強了對醫(yī)保管理的監(jiān)督和管理，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續(xù)秉持著“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾報告15

　　經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求，并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標任務(wù)得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃，努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門，嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品，確保不越過法律法規(guī)的底線，堅決杜絕惡意套取醫(yī)�；�金等違規(guī)行為的發(fā)生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫(yī)院針對本院的實際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫(yī)療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實性，并及時上傳至醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　為了更好地適應(yīng)本院的工作實際，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的`要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

　　四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：

　　1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應(yīng)該做的，以及哪些任務(wù)需要及時處理。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五下一步工作要點

　　我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：

　　1、加強內(nèi)部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。

　　2、提升員工培訓(xùn)和意識：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的培訓(xùn)課程和知識考核，提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。

　　3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系，及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時，我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

　　4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計：為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平，更好地履行醫(yī)療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。

　　1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。

　　3、為了加強醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

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