醫(yī)保自查自糾報(bào)告【精品15篇】
在現(xiàn)實(shí)生活中，需要使用報(bào)告的情況越來(lái)越多，通常情況下，報(bào)告的內(nèi)容含量大、篇幅較長(zhǎng)。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾報(bào)告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告1
一、概述
本報(bào)告為我店—— “XX藥店” 進(jìn)行的年度醫(yī)保自查自糾工作所作。通過(guò)這次自檢，我們深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性和復(fù)雜性，對(duì)照醫(yī)保合規(guī)運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)，檢查了我們?cè)趫?zhí)行醫(yī)保合規(guī)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問題，本報(bào)告將對(duì)這些問題進(jìn)行全面的分析和反思，并提出針對(duì)性的整改措施。
二、自查范圍
本次自查的內(nèi)容包括：藥品經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保藥品價(jià)格、納入醫(yī)保定點(diǎn)銷售的藥品、醫(yī)保項(xiàng)目的收費(fèi)和結(jié)算等。
三、自查情況及存在問題
1、藥品經(jīng)營(yíng)許可證：經(jīng)查，我店藥品經(jīng)營(yíng)許可證有效期至20xx年，應(yīng)按時(shí)更新。
2、 醫(yī)保藥品目錄：個(gè)別藥品存在編碼錯(cuò)誤，需進(jìn)行修正。
3、 醫(yī)保藥品價(jià)格：部分藥品價(jià)格未及時(shí)在我店的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行更新，導(dǎo)致價(jià)格與醫(yī)保局規(guī)定價(jià)格不一致。
4、 醫(yī)保藥品：有少部分非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品錯(cuò)誤地納入了醫(yī)保藥品銷售中，需要糾正。
5、醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)和結(jié)算：存在個(gè)別藥品的收費(fèi)和醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)偏差，需要進(jìn)行調(diào)查和處理。
四、自查整改情況
1、藥品經(jīng)營(yíng)許可證：我們將及時(shí)向相關(guān)部門遞交續(xù)期申請(qǐng)。
2、醫(yī)保藥品目錄：已對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了核查，并將錯(cuò)誤的.藥品編碼進(jìn)行了修正。
3、醫(yī)保藥品價(jià)格：我們已經(jīng)將全部藥品的價(jià)格與醫(yī)保局的規(guī)定價(jià)格重新核對(duì)，并在醫(yī)保系統(tǒng)中更新了藥品價(jià)格。
4、醫(yī)保藥品：對(duì)非醫(yī)保藥品中的錯(cuò)誤進(jìn)行了糾正。
5、醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)和結(jié)算：針對(duì)存在偏差的個(gè)別藥品，我們已經(jīng)調(diào)查了原因，并進(jìn)行了必要的糾正。
五、后續(xù)改進(jìn)措施
針對(duì)以上存在問題，我們將增強(qiáng)醫(yī)保工作的實(shí)效性，定期進(jìn)行自查，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)流程。實(shí)施以下舉措：
1、增強(qiáng)培訓(xùn)，提高全員醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備，充分理解和掌握醫(yī)保政策，提高對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)。
2、定期進(jìn)行醫(yī)保產(chǎn)品和流程的內(nèi)部審核，杜絕因疏忽大意造成的醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生。
3、對(duì)醫(yī)保藥品目錄、價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，與醫(yī)保部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解新的政策導(dǎo)向，做到醫(yī)保制度的前瞻性。
4、加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，及時(shí)反饋在工作中遇到的問題和困難，尋求合理的解決方案。
六、結(jié)語(yǔ)
我店堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保制度，維護(hù)患者權(quán)益，將嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。我們希望通過(guò)自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)問題進(jìn)行整改，提升醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率，以提供更好的藥品零售服務(wù)。
感謝醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及各位專家對(duì)我店的信任與支持，我們承諾將做好每一次自查自糾工作，以期不負(fù)醫(yī)保局的期望，回饋廣大患者。
希望醫(yī)保局能給我店一些寶貴的意見，以便我們進(jìn)一步完善醫(yī)保工作，我們將盡全力去執(zhí)行。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告2
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料，按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息，填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘＞S護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改，以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求，并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，我們積極報(bào)告并迅速解決，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平，我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí)，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定，以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面，我們采取了嚴(yán)格的措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù)，以滿足醫(yī)保工作的需求，并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。
六、存在的`問題與原因分析
經(jīng)過(guò)內(nèi)部自查，我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī)，但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次，我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，為了達(dá)到上級(jí)要求，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入，對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握，無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，明確責(zé)任分工，完善流程，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平；通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全，為醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作：與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責(zé)任制度，明確分工職責(zé)，并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范就診流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的`監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
村衛(wèi)生室醫(yī)保自查自糾報(bào)告為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全根據(jù)陽(yáng)信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩ㄖ螅瑢�(duì)本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能，按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對(duì)近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī).對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報(bào)銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報(bào)銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過(guò)此自查醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中存在的問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫(yī)�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告4
為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》文件精神，按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強(qiáng)烈的方面深入開展專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)管嚴(yán)查嚴(yán)懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護(hù)人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
為認(rèn)真扎實(shí)開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項(xiàng)整治工作，我縣成立堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：
二、主要任務(wù)和責(zé)任分工
�。ㄒ唬﹫�(jiān)決整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號(hào)難、候診難；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費(fèi)，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
1.治理掛號(hào)難、候診難。積極推進(jìn)預(yù)約診療，實(shí)行電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等模式，方便患者掛號(hào)就診；實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯(cuò)峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
2.治理不合理檢查。認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度。嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級(jí)醫(yī)院CT等檢查陽(yáng)性率達(dá)到60%以上，大型X線檢查陽(yáng)性率達(dá)到50%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達(dá)到90%以上）。嚴(yán)禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資掛勾，嚴(yán)禁檢查中的開單提成。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
3.治理不合理用藥。加強(qiáng)處方管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、處方點(diǎn)評(píng)、不當(dāng)處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。對(duì)不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評(píng)扣分、通報(bào)批評(píng)、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
5.治理違規(guī)收費(fèi)。切實(shí)糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制度，落實(shí)國(guó)家有關(guān)價(jià)費(fèi)優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費(fèi)。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：夏蒼青；責(zé)任股室：計(jì)財(cái)股。
配合部門：縣物價(jià)局。
�。ǘ﹫�(jiān)決整治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購(gòu)銷和臨床服務(wù)中擅自采購(gòu)網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。
1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀(jì)律教育，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，將考評(píng)結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)掛勾。
2．加強(qiáng)對(duì)基本藥物中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品采購(gòu)和供應(yīng)管理，杜絕采購(gòu)網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購(gòu)藥品外，其他藥品必須全部在中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購(gòu)，堅(jiān)決杜絕無(wú)正當(dāng)理由的網(wǎng)外采購(gòu)行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。
3.加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的決策、采購(gòu)、診療、用藥、檢查、收費(fèi)等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。嚴(yán)格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、藥劑、信息、財(cái)務(wù)等部門的監(jiān)督。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：王滿云；責(zé)任股室：監(jiān)察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對(duì)在醫(yī)藥購(gòu)銷過(guò)程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購(gòu)非中標(biāo)藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對(duì)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)認(rèn)定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報(bào)市衛(wèi)生局。
�。ㄈ┐罅φD醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。
江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療服務(wù)秩序。
1.嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)行為。嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴(yán)厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動(dòng)的行為;嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。
2.嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動(dòng)的行為；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅(jiān)決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴(yán)厲打擊運(yùn)用非正當(dāng)手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為，對(duì)開展不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅(jiān)決從重從嚴(yán)處理。嚴(yán)厲查處擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財(cái)產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)安防措施，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。
�。ㄋ模﹫�(jiān)決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；鹦袨椤�
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或個(gè)人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；�，嚴(yán)重侵害參合、參保人員利益。
1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對(duì)考核不合格者，采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫�；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。
2.加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。
3.嚴(yán)格落實(shí)新農(nóng)合三級(jí)公示制度�？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償情況。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。
4.建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信管理機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠(chéng)信”等進(jìn)行考核評(píng)估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠(chéng)信等級(jí)分級(jí)，對(duì)誠(chéng)信等級(jí)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對(duì)誠(chéng)信等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時(shí)記入誠(chéng)信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。
5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)�；鸬模唤�(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報(bào)相關(guān)違規(guī)行為。對(duì)觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機(jī)構(gòu)依法處理。
（五）堅(jiān)決整治虛假違法醫(yī)療廣告。
虛假違法醫(yī)療廣告危及消費(fèi)者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。
加強(qiáng)對(duì)廣告監(jiān)測(cè)和違法虛假?gòu)V告的`查處曝光力度，加大對(duì)報(bào)紙、期刊、廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時(shí)組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對(duì)全縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的動(dòng)員部署。衛(wèi)生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對(duì)整治損害群眾利益突出問題的認(rèn)識(shí)，為專項(xiàng)整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實(shí)際制訂更加詳細(xì)具體的實(shí)施工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開專門會(huì)議，全面具體部署專項(xiàng)整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實(shí)際，制定專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案，于20xx年1月31日前報(bào)縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
�。ǘ╅_展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專項(xiàng)整治工作要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，對(duì)各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺(tái)賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報(bào)告，自查整改報(bào)告于20xx年4月30日前報(bào)縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對(duì)性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項(xiàng)整治工作取得階段性明顯成效。
�。ㄈ┙M織檢查評(píng)估（20xx年5月1日--6月30日）。縣堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取專項(xiàng)檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等形式，定期、不定期地對(duì)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對(duì)性地開展監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、通報(bào)和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀(jì)、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力�？h堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在加強(qiáng)日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于20xx年5月--6月，對(duì)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評(píng)估，形成檢查評(píng)估報(bào)告，于20xx年6月30日前報(bào)市堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。在專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問題的機(jī)制、制度，鞏固專項(xiàng)整治成果。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作，迅速成立專項(xiàng)整治工作組織機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓。
�。ǘ﹪�(yán)格落實(shí)責(zé)任。各牽頭部門是專項(xiàng)整治工作的第一責(zé)任部門，要勇于擔(dān)當(dāng)，敢于負(fù)責(zé)，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)制訂專項(xiàng)整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問題，開展專項(xiàng)督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動(dòng)作為，認(rèn)真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
�。ㄈ﹪�(yán)肅責(zé)任追究。各單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)損害群眾利益行為問題的整改和責(zé)任追究，把責(zé)任追究作為專項(xiàng)整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)整改工作消極、簡(jiǎn)單應(yīng)付、突出問題隱瞞不報(bào)、整改不力、在規(guī)定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強(qiáng)化正風(fēng)肅紀(jì)，嚴(yán)格進(jìn)行問責(zé)，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢(shì)，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì)公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì)氛圍。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告5
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進(jìn)行了自查自糾工作。自查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，并及時(shí)采取了糾正措施，具體情況如下：
一、醫(yī)保結(jié)算問題。
我們?cè)谧圆橹邪l(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在多次報(bào)銷同一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)保資金的使用效率。針對(duì)此問題，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的`監(jiān)督管理，完善了相關(guān)流程，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，確保醫(yī)保資金合理使用。
二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題。
自查中我們也發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題，如醫(yī)生工作不認(rèn)真、診療不規(guī)范等。針對(duì)這些問題，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)生診療符合規(guī)范。
三、醫(yī)保信息技術(shù)問題。
我們也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)保信息技術(shù)問題，如醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)不及時(shí)、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題。針對(duì)這些問題，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的維護(hù)和升級(jí)，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)保信息技術(shù)的正常使用。
我們?cè)谧圆樽约m過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并解決了一些存在的問題，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保管理的監(jiān)督和管理，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續(xù)秉持著“誠(chéng)信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告6
根據(jù)洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬�，我院迅速組織相關(guān)人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)�；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面自查。我們認(rèn)真、細(xì)致地排查了存在的`問題，并采取積極措施進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)我院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，旨在明確分工責(zé)任并將其落實(shí)到個(gè)人。通過(guò)建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)得以順利完成。為使全院醫(yī)護(hù)人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認(rèn)真的學(xué)習(xí)講座。針對(duì)本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過(guò)加強(qiáng)自律和自我管理，我們能夠更好地推進(jìn)醫(yī)保工作。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來(lái)，采取綜合性控制措施。我們嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，進(jìn)行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)禁止過(guò)度檢查。此外，我們還要求嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目進(jìn)行治療的患者收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)�；颊哔M(fèi)用、自費(fèi)比例以及超額費(fèi)用等指標(biāo)，及時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用情況，并查看其費(fèi)用明細(xì)。發(fā)現(xiàn)問題后，立即與科室負(fù)責(zé)人和主治醫(yī)生溝通，并提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告7
首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來(lái)，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際情況，對(duì)我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對(duì)供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
2、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁⿲I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購(gòu)藥注意事項(xiàng)”。
3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
4、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的'有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
5、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
7、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭(zhēng)創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠(chéng)信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告8
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”；編印根本醫(yī)療保險(xiǎn)宣揚(yáng)資料；發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參�；颊呔驮\購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動(dòng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自主項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高本身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的培訓(xùn)，根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心，照顧護(hù)士細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的.產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、體系的維護(hù)及管理
醫(yī)院正視保險(xiǎn)信息管理體系的維護(hù)與管理，及時(shí)破除醫(yī)院信息管理體系障礙，保證體系正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保公用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告9
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。
2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，主要聚焦于國(guó)家和各級(jí)行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)此次培訓(xùn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們?cè)趯?shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識(shí)。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的.治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求，以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識(shí)別，確保醫(yī)�？�、證件和人員的一致性，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對(duì)冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(zhǎng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作，積極配合上級(jí)行政部門的檢查，以避免過(guò)度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對(duì)于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競(jìng)爭(zhēng)行為，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，從微觀細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告10
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，我院嚴(yán)格遵照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況，對(duì)區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合，維護(hù)了基金的安全運(yùn)營(yíng)�，F(xiàn)在我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，遵循評(píng)定辦法仔細(xì)排查，并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況向您匯報(bào)如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任，通過(guò)制度來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn)，共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃，致力于打造一個(gè)和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一項(xiàng)重要工作，積極配合醫(yī)保部門，嚴(yán)格審核患者的治療項(xiàng)目和藥品使用，以確保符合規(guī)定，避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅(jiān)決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為，始終不越雷池半步。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了保證各項(xiàng)制度能夠得到有效執(zhí)行，我們醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們將認(rèn)真、及時(shí)地完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷和病程記錄，并及時(shí)上傳真實(shí)的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院立足本院工作特點(diǎn)，切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。對(duì)于所有的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)，我們堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員身份驗(yàn)證的要求，以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自我檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績(jī)，但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、基礎(chǔ)工作不夠夯實(shí)：在醫(yī)保管理過(guò)程中，一些基礎(chǔ)工作可能沒有得到充分的重視和執(zhí)行。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范，影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。
2、信息化建設(shè)滯后：醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流，而我院的信息化建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性，也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3、內(nèi)外部協(xié)同不足：醫(yī)保工作需要各個(gè)部門之間的.密切合作和信息共享。然而，我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密，導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí)，與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開展。
在面對(duì)以上問題時(shí)，我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫(yī)保工作：
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè)：加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員的政策認(rèn)知和操作規(guī)范性。同時(shí)，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。
2、推進(jìn)信息化建設(shè)：加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具，減少紙質(zhì)材料的使用，提高工作效率和質(zhì)量。
3、加強(qiáng)內(nèi)外部協(xié)同機(jī)制：建立跨部門的協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工和工作銜接，加強(qiáng)信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系，主動(dòng)了解其政策變化和要求，及時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。
通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施，相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求，提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入，對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、制定責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更滿意的服務(wù)體驗(yàn)。通過(guò)持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，并增強(qiáng)參保人員和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告11
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 （一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對(duì)查出的問題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員，并制定響應(yīng)的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)研究了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng)，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成營(yíng)業(yè)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩脑\治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶�(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的`患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對(duì)一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫(yī)保患者就醫(yī)，為參�；颊咛峁┍憷�(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財(cái)務(wù)辦理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事件所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目辦理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理，明確了詳細(xì)崗位職責(zé)，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜�(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的辦理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)請(qǐng)求，以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們肯定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和請(qǐng)求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)辦理，處置懲罰好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾報(bào)告12
一、自查范圍與內(nèi)容
本次自查的范圍涵蓋了一年內(nèi)醫(yī)保范圍內(nèi)所有藥物的銷售環(huán)節(jié)，包括藥品采購(gòu)、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、銷售等環(huán)節(jié)。內(nèi)容主要涉及醫(yī)保藥品銷售價(jià)格、購(gòu)銷兩清、藥品質(zhì)量、商業(yè)賄賂及違規(guī)行為等方面。
二、自查的目的
通過(guò)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容和經(jīng)營(yíng)行為的深入自查，定位出存在的.問題和不足，進(jìn)一步優(yōu)化管理，提升服務(wù)水平，確保我店各業(yè)務(wù)正常運(yùn)營(yíng)，保證醫(yī)保政策的執(zhí)行，維護(hù)醫(yī)�；鸷拖M(fèi)者權(quán)益。
三、自查過(guò)程及發(fā)現(xiàn)的問題
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的自查，我們確認(rèn)我店堅(jiān)決遵守衛(wèi)生、藥品等相關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家醫(yī)保政策，在經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品過(guò)程中，盡可能避免違規(guī)行為。但在具體落實(shí)過(guò)程中，確實(shí)存在一些問題。
1、疏于日常管理，導(dǎo)致部分醫(yī)保藥品銷售價(jià)格和國(guó)家規(guī)定的不符。在自查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有少數(shù)醫(yī)保藥品存在未及時(shí)調(diào)整銷售價(jià)格的問題。
2、對(duì)藥品進(jìn)銷環(huán)節(jié)審查不夠嚴(yán)密，發(fā)現(xiàn)少量藥品存在無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期標(biāo)識(shí)不清楚的情況。
3、對(duì)違規(guī)行為的管理和防范措施未足夠完善，發(fā)生過(guò)銷售人員未經(jīng)許可擅自為醫(yī)保患者銷售非醫(yī)保用藥的情況。
四、自我整改措施
面對(duì)存在的問題，我們將積極進(jìn)行整改：
1、對(duì)所有藥品價(jià)格進(jìn)行再次核查，并及時(shí)調(diào)整與國(guó)家規(guī)定不符的藥品銷售價(jià)格。
2、對(duì)進(jìn)銷環(huán)節(jié)采取更嚴(yán)格的管理措施，對(duì)入庫(kù)藥品的批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期標(biāo)識(shí)等信息進(jìn)行詳細(xì)核查，做到嚴(yán)謹(jǐn)審查。
3、加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和教育，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行明確規(guī)定，提高員工對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行力度。
五、以后工作打算
我們將持續(xù)改進(jìn)及完善藥品流程操作，提高藥品流通管理水平，加強(qiáng)員工的法制觀念和商業(yè)道德，提升營(yíng)業(yè)技能素質(zhì)。與此同時(shí)，我們也將定期進(jìn)行自我檢查和糾正，以確保全店醫(yī)保業(yè)務(wù)持續(xù)規(guī)范、正常。
六、請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示
以上是我店的自查報(bào)告，對(duì)于我們發(fā)現(xiàn)和誠(chéng)實(shí)列出的一些問題，希望領(lǐng)導(dǎo)給予嚴(yán)肅處理和及時(shí)指導(dǎo)，我們?cè)敢獬袚?dān)由此產(chǎn)生的所有責(zé)任。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告13
結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點(diǎn)藥房的合規(guī)經(jīng)營(yíng)以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求，組織了全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內(nèi)容：1、藥品目錄：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，我們對(duì)所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類和價(jià)格都符合規(guī)定，不存在違規(guī)行為。2、診療項(xiàng)目：結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會(huì)超出保險(xiǎn)范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，我們對(duì)藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查，包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過(guò)程中，仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強(qiáng)自我管理和規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解，確保能夠正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。同時(shí)，我們也建立了監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥房的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行內(nèi)部審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng)，仁心大藥房進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保定點(diǎn)藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時(shí)，我們的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。
二、本藥店對(duì)藥品進(jìn)貨和銷售實(shí)施了嚴(yán)格的規(guī)章制度，所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細(xì)審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購(gòu)渠道合法正規(guī)，所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會(huì)擺放明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書，并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時(shí)，藥師們也要遵守規(guī)定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺(tái)電腦。其中，有3臺(tái)電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺(tái)電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng)，并通過(guò)專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會(huì)保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。藥房嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)藥品銷售價(jià)格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購(gòu)買藥物，我們始終堅(jiān)持同一價(jià)格政策。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告14
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)�？▉�(lái)購(gòu)買藥品。然而，部分顧客在意識(shí)形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯(cuò)誤，分析問題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥的良好氛圍。
二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外，還應(yīng)增加對(duì)門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫(yī)保卡購(gòu)藥的.規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的積極監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們?cè)诠ぷ髦写嬖诘腻e(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，我們誠(chéng)摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告15
一、自查情況
1、對(duì)照醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，我店詳細(xì)核查了每一張醫(yī)保單據(jù)，著重檢查了藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)等信息，確認(rèn)填寫無(wú)誤。
2、我們對(duì)收取的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格審核，沒有超出醫(yī)保局規(guī)定的價(jià)格范圍，不存在虛報(bào)、冒領(lǐng)或者重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。
3、對(duì)藥品銷售情況進(jìn)行了核查，每種醫(yī)保藥品的銷售都有完整的記錄，并保存了藥品的購(gòu)銷存信息，確保了藥品的溯源可查。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題及整改措施
1、發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保藥品在銷售過(guò)程中，存在未及時(shí)更新藥品信息的問題，導(dǎo)致部分醫(yī)保藥品的信息可能存在小范圍的.誤差。
整改：對(duì)藥品信息進(jìn)行了全面更新，并定期對(duì)藥品信息進(jìn)行核實(shí)和更新，確保醫(yī)保藥品信息的準(zhǔn)確性。
2、發(fā)現(xiàn)在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個(gè)別藥品雖然在有效期內(nèi)，但由于儲(chǔ)存不當(dāng)，導(dǎo)致藥品品質(zhì)下降。
整改：完善了藥品的儲(chǔ)存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時(shí)優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問題時(shí)能夠第一時(shí)間為消費(fèi)者提供解決方案。
三、未來(lái)計(jì)劃
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，不斷加大內(nèi)部管理力度，確保自查自糾工作的嚴(yán)格和有效。
2、根據(jù)醫(yī)保局的指導(dǎo)，對(duì)藥品銷售、存儲(chǔ)、售后等各環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費(fèi)者的權(quán)益。
四、總結(jié)
通過(guò)此次醫(yī)保自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)了自身存在的問題，并做出了改正。但也認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保自查自糾是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要我們持續(xù)投入，不斷提高。作為一家負(fù)責(zé)任的藥品零售店，我們將堅(jiān)守規(guī)章制度，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，以實(shí)際行動(dòng)保障醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，服務(wù)好每一位消費(fèi)者。
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