醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告[集合15篇]
隨著個(gè)人的文明素養(yǎng)不斷提升，報(bào)告十分的重要，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(zhǎng)。那么一般報(bào)告是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
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醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告1
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號(hào)文件”的要求，我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局的要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定，在店內(nèi)懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)，確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷(xiāo)規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購(gòu)貨渠道合法合規(guī)，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗，而且藥店門(mén)口必須設(shè)立醒目的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，并且所有證書(shū)必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺(tái)電腦。其中有3臺(tái)電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷(xiāo)售和庫(kù)存等信息。另外1臺(tái)電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并通過(guò)專(zhuān)線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)功能。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行，我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時(shí)，我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件，確保符合規(guī)定要求。我們的'員工全部參加了社會(huì)保險(xiǎn)，并且按照國(guó)家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。我們對(duì)州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從，每次都準(zhǔn)時(shí)參加社保組織的學(xué)習(xí)和會(huì)議，及時(shí)將上級(jí)精神傳達(dá)給每位員工，并確保會(huì)議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續(xù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，堅(jiān)決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù)，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告2
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善，該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作，我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，并制定了一系列規(guī)章制度，其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過(guò)這些措施，我們?cè)谡麄�(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院連續(xù)召開(kāi)了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí)，確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員，并制定了相應(yīng)的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。通過(guò)這次培訓(xùn)，我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
通過(guò)規(guī)范管理來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有明確的要求，如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，確�？�、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的'患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種借口壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門(mén)都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還需要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作，并積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外，還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，準(zhǔn)確掌握病員入院的指征，并規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確判斷入住院指征，堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手，確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外，為了樹(shù)立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告3
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料，按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息，填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘＞S護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改，以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求，并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，我們積極報(bào)告并迅速解決，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí)，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定，以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面，我們采取了嚴(yán)格的措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠�？傊覀冎铝τ谔峁└咝�、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù)，以滿足醫(yī)保工作的需求，并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)內(nèi)部自查，我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī)，但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次，我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的.重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，為了達(dá)到上級(jí)要求，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入，對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握，無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，明確責(zé)任分工，完善流程，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平；通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全，為醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作：與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責(zé)任制度，明確分工職責(zé)，并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范就診流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告4
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)的高度重視和支持，我院嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為，有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。針對(duì)此，我院進(jìn)行了自查工作，按照評(píng)定辦法認(rèn)真排查問(wèn)題并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：。
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力，我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成。小組明確分工，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，查找差距，并積極開(kāi)展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn)，我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，力爭(zhēng)在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù)，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核，堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為，以樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施，本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，并結(jié)合本院實(shí)際情況，將重點(diǎn)放在履行上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理，并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地服務(wù)于患者，我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者了解和核對(duì)自己的費(fèi)用情況。同時(shí)，我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保就診過(guò)程的安全和準(zhǔn)確性。
四、經(jīng)過(guò)內(nèi)部評(píng)估
我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績(jī)的同時(shí)，與醫(yī)保中心的'要求還存在一定差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對(duì)以上不足進(jìn)行了深入剖析，并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫(yī)保工作需要專(zhuān)業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來(lái)處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷(xiāo)等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導(dǎo)致工作效率無(wú)法達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.存在信息傳遞滯后的問(wèn)題：醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門(mén)保持緊密合作和溝通。然而，我們?cè)谛畔鬟f和交流方面可能存在滯后的情況，導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng)，影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。
3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí)：醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行，這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而，我們?cè)谶@些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問(wèn)題，我們將采取以下措施來(lái)彌補(bǔ)差距：
1.加強(qiáng)人員配備：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，合理安排人員配置，并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn)，確保擁有一支專(zhuān)業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。
2.完善信息傳遞機(jī)制：建立健全的信息傳遞渠道，加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門(mén)的溝通，及時(shí)了解政策和流程變動(dòng)，并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。
3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作：加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提升員工的專(zhuān)業(yè)水平和對(duì)規(guī)章制度的理解；完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過(guò)以上改進(jìn)措施，我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，縮小與醫(yī)保中心要求的差距，并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育，建立健全考核制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。
3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，爭(zhēng)取得到參保人員和社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告5
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對(duì)參保人員各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)業(yè)辦理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所請(qǐng)求的.藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告6
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录�，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào)：
在上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專(zhuān)門(mén)的'管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專(zhuān)項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查研究，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告7
近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善為人們提供了更好的醫(yī)療保障，但在實(shí)施過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，確保醫(yī)保資金的合理使用和保障參保人員的權(quán)益，各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都在不斷進(jìn)行自查自糾和整改工作。下面是x醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的自查自糾整改報(bào)告范文，讓我們一起來(lái)了解一下。
自查自糾情況
本次自查自糾主要包括醫(yī)�；鹗褂谩⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保信息管理等方面內(nèi)容。通過(guò)全面梳理，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：
1. 醫(yī)�；鹗褂梅矫娲嬖谝恍┵Y金管理不規(guī)范的情況，部分資金使用未按照規(guī)定流程執(zhí)行；
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中存在部分機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核不嚴(yán)格，存在一定安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理中存在數(shù)據(jù)錄入不及時(shí)、錯(cuò)誤較多的問(wèn)題，影響了醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。
整改措施
針對(duì)以上問(wèn)題，我們制定了如下整改措施：
1. 加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂玫膬�(nèi)部管理，建立更加嚴(yán)格的資金使用流程和審批機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督和審計(jì)；
2. 完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的日常管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全；
3. 加強(qiáng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和更新，完善數(shù)據(jù)錄入流程，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和時(shí)效性。
整改效果
在整改措施的落實(shí)過(guò)程中，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚В?/p>
1. 醫(yī)�；鹗褂们闆r得到了明顯改善，資金使用流程更加規(guī)范，審批程序更加嚴(yán)格，資金使用的透明度和規(guī)范性得到提升；
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理得到了加強(qiáng)，對(duì)機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督更加嚴(yán)格，大幅減少了安全隱患；
3. 醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和時(shí)效性得到了提高，大大提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率。
后續(xù)工作展望
在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，切實(shí)保障參保人員的利益。同時(shí)，我們還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�；鹗褂玫谋O(jiān)督和審計(jì)工作，深入開(kāi)展醫(yī)保違規(guī)行為的'查處，堅(jiān)決遏制醫(yī)保資金的濫用和浪費(fèi)。我們將持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保制度，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
通過(guò)這份自查自糾整改報(bào)告范文，我們可以看到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)自身管理存在的問(wèn)題能夠進(jìn)行規(guī)范整改，并且取得了一定的成效。希望全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都能夠以此為借鑒，進(jìn)一步規(guī)范管理，提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告8
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度正視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)用度超標(biāo)、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，主動(dòng)整改，現(xiàn)將自查情形報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)
我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新場(chǎng)面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績(jī)，但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等
剖析以上不足，主要有以下幾方面的.原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的研究不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點(diǎn)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的研究，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要愈加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告9
經(jīng)過(guò)區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定的要求，并認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。當(dāng)前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評(píng)定辦法進(jìn)行了認(rèn)真排查，并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責(zé)任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃，努力開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門(mén)，嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規(guī)的底線，堅(jiān)決杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫(yī)院針對(duì)本院的實(shí)際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，我們各項(xiàng)制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認(rèn)真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地適應(yīng)本院的工作實(shí)際，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。我們還會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績(jī)，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對(duì)以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對(duì)醫(yī)保工作并不重視，他們?cè)跇I(yè)務(wù)方面對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入，缺乏足夠充分的認(rèn)識(shí)。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應(yīng)該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。我們將自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，并根據(jù)之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對(duì)以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算和報(bào)銷(xiāo)流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的.要求。
2、提升員工培訓(xùn)和意識(shí)：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，我們將加強(qiáng)對(duì)員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)課程和知識(shí)考核，提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)他們對(duì)政策執(zhí)行的重要性的意識(shí)。
3、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時(shí)，我們將與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)保持良好的溝通和反饋機(jī)制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗(yàn)，以提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。
4、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督與審計(jì)：為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和外部審計(jì)工作。通過(guò)定期對(duì)賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)管理水平，更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告10
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)整體運(yùn)行，我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行，沒(méi)有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們?cè)谝欢ǔ潭壬吓浜狭藚^(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對(duì)這一情況，我們對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，并根據(jù)評(píng)定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報(bào)告：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責(zé)任，通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，針對(duì)本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著眼未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，始終堅(jiān)守底線，決不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行，本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度，并根據(jù)本院的實(shí)際情況，特別重視上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，并規(guī)定了每個(gè)崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，我們也確保了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，同時(shí)準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，確保透明公開(kāi)。同時(shí)，我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權(quán)益。
四、通過(guò)內(nèi)部審查，我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對(duì)于這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因：
1、意識(shí)不夠重視：可能是由于對(duì)醫(yī)保工作的重要性沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知，并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問(wèn)題：可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理，導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確，缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu)，并明確各崗位職責(zé)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。
3、信息化建設(shè)滯后：可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對(duì)等工作無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地完成。需要加大對(duì)信息化系統(tǒng)的投入，提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率，確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平不夠高，缺乏對(duì)最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調(diào)不暢：可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，導(dǎo)致信息交流不及時(shí)、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)各部門(mén)之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的溝通合作，確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因，我們可以找到針對(duì)性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ)，以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待醫(yī)保工作時(shí)缺乏足夠的.重視，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，認(rèn)識(shí)不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。
7、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
未來(lái)，我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足，我們將主要采取以下措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員及社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告11
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
�。ǘ┲嗅t(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
�。ㄈ┢胀ㄩT(mén)診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費(fèi)用
�。ㄎ澹┦召M(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院對(duì)各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號(hào)進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對(duì)中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報(bào)。相應(yīng)個(gè)人也將面臨處罰。
�。ㄈ╆P(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院正在實(shí)施一項(xiàng)名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”的方案，旨在對(duì)門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥的合格率。對(duì)于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應(yīng)懲罰措施。
�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫(yī)生對(duì)傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計(jì)金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)院已經(jīng)組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評(píng)估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況的發(fā)生。
�。ㄎ澹╆P(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的.小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�？艽a的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告12
貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的.《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專(zhuān)線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告13
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的'問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告14
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓員工了解醫(yī)�？ǖ氖褂靡�(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來(lái)購(gòu)買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識(shí)形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥是違規(guī)的觀念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯(cuò)誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的'職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度，提升門(mén)店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥的良好氛圍。
二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外，還應(yīng)增加對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥的規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的積極監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們?cè)诠ぷ髦写嬖诘腻e(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，我們誠(chéng)摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布咨詢(xún)和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參保患者就醫(yī)和購(gòu)藥，并設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院和分解住院。同時(shí)，我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時(shí)，我們?cè)卺t(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話回訪，回訪率高達(dá)81.4%。通過(guò)回訪，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達(dá)到98%，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療過(guò)程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是將醫(yī)療文書(shū)視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，由科主任初步審核后，再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí)，積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況，從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。
我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時(shí)，我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標(biāo)。在手術(shù)前，我們會(huì)謹(jǐn)慎準(zhǔn)備；在手術(shù)中，我們會(huì)精益求精；在手術(shù)后，我們會(huì)嚴(yán)格護(hù)理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。以上都是我們對(duì)安全意識(shí)的強(qiáng)調(diào)，以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門(mén)診就診的'陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫(yī)保專(zhuān)用章。其次，我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，特定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參�；颊咛貏e關(guān)注的問(wèn)題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度，每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者，并要求他們?cè)诿靼缀筮M(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處，以確�；颊邔�(duì)自己的消費(fèi)有明確的了解。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，及時(shí)解決系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，要求醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用，遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲，以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平，加強(qiáng)自律意識(shí)，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng)，同時(shí)也取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
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