基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文
總結(jié)是對某一特定時間段內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，不如我們來制定一份總結(jié)吧。你所見過的總結(jié)應(yīng)該是什么樣的？下面是小編幫大家整理的基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文，歡迎閱讀與收藏。
基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文1
今年以來，黟縣醫(yī)療保障工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，以加大以打擊欺詐騙保為重點，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段，保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，促進我縣的醫(yī)療保障事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。現(xiàn)將我局開展的基金監(jiān)管工作情況總結(jié)如下：
一、主要工作進展情況
（一）加強管理，確保基金平穩(wěn)運行。
我縣在醫(yī)保政策征繳費率不變，而待遇支付比例不斷提高的情況下，為確�；鹫＿\行，充分發(fā)揮基金最大利益化，規(guī)范操作管理流程，確保參保單位足額繳納社會保險費，按照內(nèi)控責(zé)任制把基金管理責(zé)任落實到人，通過檢查兩定機構(gòu)違法違規(guī)，聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為。
一是醫(yī)療機構(gòu)通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院治療，違規(guī)減免費用、降低入院標(biāo)準(zhǔn)等問題，集中收取、留存、盜刷、冒用參保人員社�？�，套取醫(yī)�；鸺捌渌`反醫(yī)保法律法規(guī)等問題。
二是重點檢查定點零售藥店的進、銷、存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)�；鸬刃袨椤Ｒ詤f(xié)議零售藥店、參保（合）人員為主要檢查對象，以藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍。
（二）加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。
1、全面履行協(xié)議服務(wù)與管理。與全縣74家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了《黃山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，全面按照協(xié)議約定搞好醫(yī)保服務(wù)與管理。
2、實行日常醫(yī)療監(jiān)管、網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管和突擊檢查相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，切實保護參保居民、職工的利益；對不執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的，拒不履行協(xié)議的，推諉病人造成社會負(fù)面影響的，病人不滿意、服務(wù)不規(guī)范的，問題嚴(yán)重的取消定點資格。
二、強化日常監(jiān)管
根據(jù)日常監(jiān)管掌控情況，在對“兩定”單位的監(jiān)管上，確定重點稽核對象，采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的方式，嚴(yán)格履行入戶隨訪制度，對存在潛在違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行突擊檢查、重點稽核。截止8月30日，醫(yī)保兩定機構(gòu)共對全縣74家的定點醫(yī)藥機構(gòu)中的41家醫(yī)藥機構(gòu)進行核查。
查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)5家，其中核減定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)基金4家，約談定點醫(yī)療機構(gòu)5家，核減違規(guī)費用13077.58元，扣除違規(guī)費用23361.74元，共扣除違規(guī)費用36439.32元。全縣城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計醫(yī)�；鹬С�5465.8310萬元，追回基金與支出占比0.0667%。
三、存在的困難和問題
1、定點醫(yī)療機構(gòu)多，醫(yī)療監(jiān)管工作線長面廣，監(jiān)管工作難度加大，部分定點醫(yī)院對醫(yī)保病人過度醫(yī)療、過度檢查、肆意降低入院指征，隨意把門診病人收治住院，采取不正當(dāng)手段刺激病人住院消費，造成基金流失。
2、醫(yī)療監(jiān)管力量薄弱，管理難�？h醫(yī)保局現(xiàn)有19名工作人員（包括兩個經(jīng)辦機構(gòu)人員），承擔(dān)全縣74家定點醫(yī)藥單位的醫(yī)療監(jiān)管。在實施監(jiān)管過程中，由于醫(yī)院公立和藥店私營相互混雜，管理水平參差不齊，醫(yī)療服務(wù)方式手段各有不同，監(jiān)管手段相對滯后，調(diào)查取證較為困難，增加了醫(yī)保監(jiān)管難度，尤以定點零售藥店最為突出，致使醫(yī)保費支出存在一些跑冒滴漏現(xiàn)象。
四、下半年工作計劃
1、強化基金監(jiān)管，確�；鹩行н\行。與縣衛(wèi)健委、市監(jiān)局、公安部門建立定期溝通協(xié)作機制，不定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)督查。不斷完善基金監(jiān)管機制體制，確保基金運行安全，堅決打擊違規(guī)套取醫(yī)保基金行為。同時加大宣傳力度，用適宜有效的宣傳，最大限度爭取社會共識，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。
2、進一步加大醫(yī)保監(jiān)督管理力度，著力建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，推行醫(yī)保監(jiān)管體制機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保智能審核智能監(jiān)管。
3、重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎(chǔ)上，主動接受上級部門的檢查。加強統(tǒng)計工作，按時、按質(zhì)、按量上報統(tǒng)計報表。
基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文2
20xx年基金監(jiān)督管理科成立以來，在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持和幫助下，工作得以穩(wěn)步有序開展，較好地完成了全年工作任務(wù)。現(xiàn)將20xx年度工作開展情況、工作中存在的問題及20xx年工作計劃匯報如下：
一、工作開展情況
�。ㄒ唬┻M一步規(guī)
范和完善社保基金和就業(yè)再就業(yè)資金監(jiān)管內(nèi)控管理制度和辦法，確保基金和資金管理和操作流程的規(guī)范性。
為進一步規(guī)范各項基金及就業(yè)再就業(yè)資金支出，防范基金風(fēng)險，根據(jù)各項支出特點并結(jié)合我市實際情況，在局黨組的安排下，在相關(guān)科室的支持協(xié)助下，重新組織修訂完善了社保基金各項支出及就業(yè)再就業(yè)資金具體操作流程，確保了基金管理和各項操作流程的規(guī)范性，有效防范操作風(fēng)險。
�。ǘ└鶕�(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我市社保基金和就業(yè)再就業(yè)工作實際，擬寫了《清鎮(zhèn)市社會保險基金專項治理工作方案》、《清鎮(zhèn)市社會保險基金和就業(yè)再就業(yè)資金安全宣傳教育活動工作方案》并及時呈報市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審閱，并及時開展了社會保險基金專項治理工作方案。
�。ㄈI(yè)務(wù)工作開展情況
1、對20xx年、20xx年度就業(yè)再就業(yè)資金的管理工作進行常規(guī)檢查并及時出具檢查報告。通過檢查就業(yè)局20xx、20xx年就業(yè)再就業(yè)資金會計檔案及部份基礎(chǔ)資料，就業(yè)再就業(yè)資金帳務(wù)處理基本按照會計制度及有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，操作流程符合有關(guān)規(guī)定。
2、嚴(yán)格按照有關(guān)操作流程對就業(yè)再就業(yè)資金及社�；鸶黜椫С鲞M行審核，并深入企業(yè)進行實地核查。一是從5月份以來，認(rèn)真審核每一筆醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險等各項支出；二是每月下旬按時會同社保局退休科審核擬退休人員資料，并對擬退休人員有關(guān)情況深入企業(yè)進行現(xiàn)場核查，保證擬退休人員符合退休條件，確�；鹬С霭踩暾�；三是對20xx年每季度、每月的公益性崗位補貼、社會保險補貼、職業(yè)介紹補貼、職業(yè)培訓(xùn)補貼等有關(guān)支出進行審核；四是及時組織召開就業(yè)再就業(yè)資金使用管理聯(lián)席會議，保證有關(guān)資金的及時撥付。截止目前，共審核發(fā)放12家單位公益性崗位補貼159.63萬元；審核發(fā)放9家單位的社會保險補貼206.87萬元；發(fā)放養(yǎng)老金7368.66萬元，撥付喪葬撫恤費158.25萬元，撥付遺屬生活補貼117.99萬元；支付職工醫(yī)療保險61.72萬元，支付機關(guān)事業(yè)醫(yī)療保險31.93萬元，支出工傷保險費用93.76萬元，支付企業(yè)生育保險費用2.57萬元，支付機關(guān)事業(yè)單位生育保險費用0.43萬元；支付城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用20.93萬元。
3、加強與社保局、就業(yè)局相關(guān)部門的業(yè)務(wù)工作對接，對各項基金和資金操作流程各環(huán)節(jié)內(nèi)容進行熟悉了解，以便更能結(jié)合實際開展監(jiān)督工作，使監(jiān)督工作落到實處，確�；鸷蛯ｍ椯Y金安全。
4、采取多種形式開展社�；鸷途蜆I(yè)再就業(yè)資金安全宣傳教育活動及開展社保基金專項治理工作等。
5、加強對農(nóng)村勞動力及下崗失業(yè)人員培訓(xùn)工作的監(jiān)督檢查力度。一是對20xx年、20xx年、20xx年農(nóng)村勞動力培訓(xùn)及經(jīng)費撥付情況進行了詳細(xì)核查并及時報告檢查情況。二是對20xx年每期開班培訓(xùn)情況進行現(xiàn)場督察，及時填寫培訓(xùn)質(zhì)量統(tǒng)計表，及時準(zhǔn)確了解每期培訓(xùn)質(zhì)量等情況。
6、對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動力分市場建設(shè)情況進行檢查。一是會同市財政、審計有關(guān)部門對百花湖鄉(xiāng)勞動力分市場建設(shè)工程進行驗收。二是對新店、衛(wèi)城、流長勞動力分市場建設(shè)有關(guān)事宜進行現(xiàn)場查看。
（四）其他工作開展情況。一是按時向局辦公室報送科室工作動態(tài)信息、工作周報、月報及工作總結(jié)。二是積極參加市委市政府及本局組織的有關(guān)活動。三是完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
二、政治理論及業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)
�。ㄒ唬┥羁陶J(rèn)識基金和就業(yè)再就業(yè)資金監(jiān)督管理工作的重要性，明確職能定位，不斷加強監(jiān)管人員的從業(yè)素質(zhì)。
社會保險基金和就業(yè)再就業(yè)資金的管理使用具有很強的政策性、規(guī)定性和嚴(yán)肅性，只有熟悉掌握社�；鸺熬蜆I(yè)再就業(yè)資金各項法律法規(guī)及實際業(yè)務(wù)操作流程，才能真正發(fā)揮基金監(jiān)督管理職能，確保基金及就業(yè)再就業(yè)資金安全運行。工作之余，基金監(jiān)督管理科科室人員學(xué)習(xí)了大量有關(guān)法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，基本掌握有關(guān)業(yè)務(wù)處理要點及監(jiān)督管理過程中應(yīng)重點監(jiān)督內(nèi)容。
�。ǘ┓e極參加我局“深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀”各項學(xué)習(xí)活動，切實做到“工作學(xué)習(xí)兩不誤，雙促進”。
三、基金監(jiān)督管理工作中存在的問題
（一）由于目前基金管理尚未制定統(tǒng)一規(guī)范的監(jiān)管體系和就業(yè)再就業(yè)資金會計核算辦法尚需進一步完善，在基金監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題，如：財務(wù)內(nèi)控制度還需進一步完善、業(yè)務(wù)操作還需進一步規(guī)范等。
�。ǘ┯捎诰蜆I(yè)再就業(yè)資金及社保基金有關(guān)政策和規(guī)定較多，加上自身時間有限，對社保及就業(yè)工作的具體業(yè)務(wù)操作流程尚在熟悉中，導(dǎo)致對有關(guān)政策的把握尺度不準(zhǔn)，基金監(jiān)管工作力度不夠，有待進一步加強。
�。ㄈ┥绫；鸨O(jiān)督管理工作主要是從社保
基金征繳、社�；鸶黜椫С鲆约吧绫；鸸�(jié)余三方面進行監(jiān)督管理，如何有效監(jiān)督基金征繳、各項支出以及基金節(jié)余一直是基金監(jiān)督工作中的重點內(nèi)容。在工作量較大、人員較少的條件下，要真正做到對每筆基金征繳、支出進行有效監(jiān)督還存在一定困難。
（四）在日常監(jiān)管工作中，與社保和就業(yè)部門有關(guān)人員的交流溝通還不夠，對一些問題的處理上溝通還需加強。
四、下一步工作打算
一是繼續(xù)加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，在思想上繃緊“安全弦”。結(jié)合當(dāng)前正在開展的深入學(xué)習(xí)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和“全心全意為人民服務(wù)宗旨意識再學(xué)習(xí)再教育”學(xué)習(xí)活動，將堅持以人為本，統(tǒng)籌兼顧加強各項業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。二是基金監(jiān)督管理科作為我局內(nèi)設(shè)監(jiān)管部門，下一步將大力配合社保和就業(yè)部門監(jiān)管好社�；鸷途蜆I(yè)再就業(yè)資金，從每一個細(xì)節(jié)上防范基金和資金風(fēng)險，確�；鸷唾Y金安全。三是積極加強與社保和就業(yè)部門的溝通協(xié)調(diào)，在日常工作中切實做到“講黨性、重品行、作表率”，全心全意為相關(guān)部門服務(wù)。四是完善科學(xué)合理內(nèi)部管理制度，在監(jiān)督管理上確保無誤。加強現(xiàn)場監(jiān)督，強化內(nèi)控管理，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，完善業(yè)務(wù)審核制度。五是建立基金要情報告制度，不斷提高基金管理透明度，保證基金安全。六是根據(jù)就業(yè)再就業(yè)資金和社�；鸶黜椫С鎏攸c，制定規(guī)范有效的監(jiān)督管理制度，定期不定期對各項支出進行現(xiàn)場調(diào)查，確保資金安全。七是采取多種形式開展社�；鸷途蜆I(yè)再就業(yè)資金安全宣傳教育活動，真正提高管理社會保險基金和就業(yè)再就業(yè)資金的重要性認(rèn)識。八是大力開展社�；饘ｍ椫卫砉ぷ�，確�；鸢踩�。
基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文3
20xx年，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金監(jiān)管科以持續(xù)專項治理為重點，以四輪驅(qū)動、大數(shù)據(jù)分析、自查互查等為手段，上下聯(lián)動、多措并舉、扎實推進基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點和目錄統(tǒng)一規(guī)范，切實維護醫(yī)�；鸢踩，F(xiàn)將今年有關(guān)工作情況總結(jié)如下：
一、主要做法及成效
�。ㄒ唬┏掷m(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
1、高度重視，打建并舉。
自成立以來，始終把打擊欺詐騙保作為全局重點工作、首要政治任務(wù)來抓。召開專題工作會議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，通過抓典型、嚴(yán)處罰、多通報、強曝光、營氛圍等措施保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。先后出臺了《亳州市欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榕e報獎勵的實施細(xì)則》、《亳州市基本醫(yī)保醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》、《亳州市醫(yī)保支付方式改革方案》等多個制度文件，打建并舉，迅速掀起打擊欺詐騙保新高潮。
2、高頻檢查，持續(xù)監(jiān)管。
以“八個一”為抓手，即：舉辦一個啟動儀式、開辦一檔電視專欄、發(fā)出一封公告信、開展一次公開承諾活動、出臺有獎舉報細(xì)則、舉辦一次執(zhí)法資格考試、開展一輪互查和飛行檢查、曝光一批典型案例，開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全宣傳月”活動，拉開打擊欺詐騙保專項治理行動序幕。隨后通過縣區(qū)互查、飛行檢查、暗訪督查、線索深查，進一步落實打擊欺詐騙保有獎舉報制度，全面遏制欺詐騙保高發(fā)易發(fā)態(tài)勢。
截止到12月27日，扣減、追回、處罰共計5734.54萬元；約談?wù)?94家，暫停結(jié)算57家，解除協(xié)議11家，移送司法機關(guān)12家；舉報獎勵6950元，12起；媒體曝光案件50起，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師16人次。共處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)1439家，全市共有醫(yī)藥機構(gòu)2477家，處理占比58.1%，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。
3、大數(shù)據(jù)分析，高效監(jiān)管。
我市積極改變監(jiān)管思路，創(chuàng)新監(jiān)管方式，采取大數(shù)據(jù)分析的方式，調(diào)取、篩選醫(yī)藥機構(gòu)診療信息，并與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)信息比對，結(jié)合醫(yī)保政策，對醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為進行精準(zhǔn)定性，提高基金監(jiān)管的效率。20xx年4月以來，通過大數(shù)據(jù)分析，開展打擊欺詐騙保專項治理，涉及譙城區(qū)、蒙城縣共4家醫(yī)院，共追回醫(yī)保違規(guī)資金729.41萬元。
4、加大曝光力度，形成震懾。
自開展打擊欺詐騙保以來，我局在亳州發(fā)布、亳州醫(yī)保、亳州電視臺等權(quán)威媒體平臺，先后曝光50起違法違規(guī)典型案例，尤其是對虛假住院、誘導(dǎo)住院等群眾反映強烈、違規(guī)問題典型、有警示教育意義的，均適時曝光、點名曝光，讓曝光更具威懾力！
20xx年5月21日，我局通報典型案例10起，涉及三縣一區(qū)10家醫(yī)藥機構(gòu)，涉及金額61.82萬元。20xx年10月22日，我局在亳州人民政府信息公開網(wǎng)，通報了20起典型案例，涉及三縣一區(qū)17家醫(yī)藥機構(gòu)，其中含全市二級以上公立9家，涉及金額131.95萬元，受到了國家局監(jiān)管司長的充分肯定，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。
5、四輪驅(qū)動，齊抓共管。
20xx年5月8日，我局印發(fā)《關(guān)于認(rèn)真做好專項治理活動持續(xù)開展打擊欺詐騙活動的通知》，要求各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本縣區(qū)專項治理工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，對舉報線索、上級交辦的大案要案進行查處；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要成立醫(yī)�；榇箨�，進行日常全面稽查。
醫(yī)共體牽頭單位要建立專家?guī)�，輪流抽調(diào)專家，對發(fā)現(xiàn)問題要及時鎖定證據(jù)并報縣區(qū)醫(yī)保部門處理；商業(yè)保險公司，對所有醫(yī)保住院病例進行全面審核，發(fā)現(xiàn)疑似問題及時深挖細(xì)查，按規(guī)定處理，一起形成“四輪驅(qū)動”工作態(tài)勢。對于專項治理工作我局一月一通報，主要指標(biāo)進行排名、評比，激勵先進，鞭策后進，共同營造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
6、制定標(biāo)準(zhǔn)、路徑，規(guī)范監(jiān)管。
我局組織專家，結(jié)合打擊欺詐騙保工作實際，借鑒省內(nèi)外先進監(jiān)管經(jīng)驗，研討擬定了亳州市醫(yī)�；鸨O(jiān)管的“一標(biāo)準(zhǔn)、二路徑”，旨在統(tǒng)一全市打擊欺詐騙保執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范違規(guī)問題查處路徑，在基金監(jiān)管中做到有章可循。
7、組織建立飛行檢查人才庫。
經(jīng)個人申報、組織推薦、專業(yè)評審、我市在二級以上公立醫(yī)院，選定415名同志入選我市打擊欺詐騙保飛行檢查人才庫。人才庫專家將實行動態(tài)管理，參加各類調(diào)研、監(jiān)督、稽核檢查和培訓(xùn)等打擊欺詐騙保專項活動，更好發(fā)揮專家對完善政策制度、建立健全醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的支持作用。
（二）穩(wěn)步推進國家醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點建設(shè)。
1、組織材料，申請試點。
20xx年3月，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》文件要求，我局組織材料，積極申請國家“兩試點一示范”項目。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》文件精神，亳州市被確定為基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點地區(qū)。
2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，考察學(xué)習(xí)。
20xx年5月，我局成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點領(lǐng)導(dǎo)小組主要研究、審議醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點重要工作決策部署；協(xié)調(diào)市政府各部門之間及部門與地方之間涉及試點工作的重大事項。隨即我局組織有關(guān)人員前往徐州、杭州、新余、衡陽、張家港等地學(xué)習(xí)智能審核系統(tǒng)、視頻監(jiān)控及公開招標(biāo)引入第三方基金監(jiān)管工作模式、合作機制等。
3、上報方案，確定公開招標(biāo)引入第三方。
20xx年6月10日，研究擬定《亳州市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點工作方案》，呈送省醫(yī)保局，向市政府領(lǐng)導(dǎo)匯報試點工作思路，召開醫(yī)院負(fù)責(zé)人、衛(wèi)健、財政、公共資源管理局等部門參加的征求意見座談會。市政府領(lǐng)導(dǎo)指出：試點工作思路總體可行，要通過政府購買服務(wù)的形式，招標(biāo)確定第三方，要堅持“依法合規(guī)、規(guī)范運行、監(jiān)管有力、確保安全、成效明顯”的指導(dǎo)思想，要體現(xiàn)“加強監(jiān)管、管辦分離”的思想，要充分考慮各方的利益關(guān)系，召開經(jīng)辦醫(yī)保項目商保公司、信息技術(shù)公司負(fù)責(zé)人參加的`座談會，聽取各方意見，減緩招標(biāo)環(huán)節(jié)的阻力。
4、招標(biāo)確定第三方。
20xx年10月29日，市醫(yī)保局醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點項目，在公共資源交易中心順利開標(biāo)，整個招標(biāo)流程安排緊湊，時間短，效率高，招標(biāo)工作圓滿結(jié)束。中標(biāo)單位中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司將作為第三方機構(gòu)，參與我市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。
5、建大廳、建系統(tǒng)、建隊伍。
選定辦公地點，由人保健康出資建設(shè)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)及視頻監(jiān)控中心建設(shè)，并配備不低于30人的醫(yī)學(xué)、財務(wù)和信息技術(shù)等專業(yè)人才構(gòu)成的監(jiān)管服務(wù)隊伍。選定12家二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。
（三）規(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療服務(wù)項目和。
1、及時調(diào)整價格。
3月29日，我局與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整和新增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)項目及價格的通知》，調(diào)整了出診費等2項價格，新增了家庭合理安全用藥指導(dǎo)等10項基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)項目和價格。6月26日，與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整醫(yī)學(xué)影像服務(wù)價格有關(guān)問題的通知》，調(diào)整80項醫(yī)學(xué)影像服務(wù)價格。
2、積極調(diào)研檢查。
8月份，我局開展公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格自查工作，加強我市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格管理。9月份，開展全市醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果全市通報，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價格行為。10月2日—3日，在三縣一區(qū)基層衛(wèi)生院調(diào)研在院不在床及醫(yī)療服務(wù)亂收費等問題，分析原因并提出建議。10月底，先后前往蒙城縣、利辛縣、渦陽縣、譙城區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)價格目錄編制工作調(diào)研座談會，廣泛聽取意見，為我市醫(yī)療服務(wù)價格目錄出臺奠定基礎(chǔ)。
3、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
8月份，我局下發(fā)《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》，進一步明確民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。11月份，出臺《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項目和新開展醫(yī)療服務(wù)項目價格申報工作的通知》，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項目和新開展醫(yī)療服務(wù)項目價格申報工作。同時，梳理我市的醫(yī)療服務(wù)價格文件，規(guī)范全市醫(yī)療服務(wù)價格目錄，并征求意見，于12月份印發(fā)《亳州市醫(yī)療服務(wù)價格目錄》。
二、存在的問題
�。ㄒ唬⿲I(yè)隊伍建設(shè)不足。
由于醫(yī)保隊伍剛組建，人員來自于各個部門，業(yè)務(wù)水平、執(zhí)法能力都亟待提高。我市雖實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管全覆蓋，但檢查歷時較長，憑借現(xiàn)有的監(jiān)管人力和業(yè)務(wù)水平，難以持續(xù)維持高頻次的現(xiàn)場檢查監(jiān)管。
�。ǘ┗鸨O(jiān)管方式單一。
目前，我市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式僅停留在“救火式”的事后監(jiān)管，未能實現(xiàn)向“預(yù)防式”的事前提醒，事中實時控制監(jiān)管方式的轉(zhuǎn)變，事前事中管控缺失。
�。ㄈ┬畔⒒讲桓摺�
由于我局信息中心數(shù)據(jù)正在逐步統(tǒng)一，20xx年1月才能整合完畢，后期預(yù)計仍需完善，加上，全市醫(yī)藥機構(gòu)診療信息量大，醫(yī)囑、病程記錄等詳細(xì)內(nèi)容，難以做到及時、全面、準(zhǔn)確上傳，我市醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)尚處初級階段。
�。ㄋ模┽t(yī)療服務(wù)價格待完善。
一是我市新出現(xiàn)縣三級、市二級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)有的政策文件并未明確上述醫(yī)療機構(gòu)的價格下浮梯度，老政策不能滿足新形勢。
二是醫(yī)療服務(wù)價格目錄雖統(tǒng)一下發(fā)，但部分醫(yī)療機構(gòu)收費系統(tǒng)和報補系統(tǒng)存在維護不徹底、不到位、項目名稱使用不規(guī)范等問題，有待進一步督促更新。
三、下一步工作打算
（一）加快推進信息化水平建設(shè)。
一是建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺、實現(xiàn)知識庫統(tǒng)一、基礎(chǔ)規(guī)則庫統(tǒng)一，電子病歷采集，數(shù)據(jù)共聯(lián)共享。
二是加快推進醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設(shè)，通過“人防+技防”結(jié)合的方式，引入第三方監(jiān)管機制，緩解專業(yè)人員不足的壓力，由第三方組建專業(yè)隊伍，派駐由醫(yī)學(xué)、財務(wù)和信息技術(shù)等專業(yè)人才構(gòu)成的監(jiān)管服務(wù)隊伍。選定部分二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。緊跟國家試點建設(shè)工作進度，確保完成醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點國家順利驗收。
�。ǘ┞�(lián)防聯(lián)控，探索長效監(jiān)督體系。
建立打擊欺詐騙保聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)席執(zhí)法制度。由市醫(yī)保局牽頭，市公安局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)督管理局參與，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，建立密切配合、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的聯(lián)合執(zhí)法機制，加大信息共享力度，做到以醫(yī)保為主體的涉醫(yī)涉藥及相關(guān)信息的無縫對接，實現(xiàn)基金監(jiān)管“一案多查、一案多移、一案多處”，通過聯(lián)合執(zhí)法形成對騙取醫(yī)�；鸬挠辛φ饝�，保障基金運行安全。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)療服務(wù)項目和價格。
一是進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格的比價關(guān)系，適應(yīng)新形勢。
二是按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，對我市醫(yī)療服務(wù)價格偏低項目進行個別調(diào)整。配套醫(yī)改重點任務(wù)工作，建立完善我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，提升醫(yī)護人員勞務(wù)價值。
三是做好監(jiān)測評估。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測和評估制度。監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格、成本、收費等情況，對價格進行跟蹤評估，尤其對新調(diào)整的價格政策進行專項監(jiān)測和評估，督促各公立醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整價格，做到實時監(jiān)測、量化評估。
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