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縣醫(yī)管中心工作總結(jié)

時(shí)間:2022-05-20 23:04:01 工作總結(jié) 我要投稿
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縣醫(yī)管中心工作總結(jié)

  剛剛走過的2006年度是“十一五”規(guī)劃的開局之年。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)在縣委、縣政府和市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在縣直相關(guān)部門的大力支持和配合下,堅(jiān)持以人為本,穩(wěn)步擴(kuò)面,規(guī)范管理,優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方針,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展,取得了較好的工作成績(jī),為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各項(xiàng)改革工作創(chuàng)造良好的醫(yī)保環(huán)境。

縣醫(yī)管中心工作總結(jié)

  一、全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況

  1、三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面有新突破。元至12月份,全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位673個(gè),參保職工34850人,其中企業(yè)17046人,事業(yè)單位13292人,行政機(jī)關(guān)4512人,占市下達(dá)年度計(jì)劃34745人的103%;工傷生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)12661人,占市下達(dá)計(jì)劃12554人的108%,生育保險(xiǎn)參保人數(shù)9626人,占市下達(dá)計(jì)劃9593人的103。4%。

  2、醫(yī)療基金收支基本平衡,運(yùn)轉(zhuǎn)較好。經(jīng)全面核定,截止2006年12月底,全年實(shí)際征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2112萬元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1829萬元,大病救助283萬元),占市下達(dá)計(jì)劃1800萬元的117%;核定應(yīng)征收工傷保險(xiǎn)基金130萬元,實(shí)際征收132萬元,占計(jì)劃的101。5%,核定應(yīng)征收生育保險(xiǎn)基金78萬元,實(shí)際征收80萬元,占計(jì)劃的103%,全年支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金1740萬元,醫(yī);甬(dāng)年結(jié)余94萬元,其中統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余15萬元,個(gè)人帳戶當(dāng)年結(jié)余79萬元;工傷保險(xiǎn)基金支出57萬元,當(dāng)年結(jié)余3萬元;生育保險(xiǎn)基金支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余35萬元,三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)收支平衡,各有盈余的目標(biāo)。

  二、主要工作措施

  1、關(guān)注弱勢(shì)群體,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。繼續(xù)深入地抓好醫(yī)保擴(kuò)面,讓每一個(gè)生活在城鎮(zhèn)的職工都享受醫(yī)療保險(xiǎn)的“陽光”普照,始終是我們不變的追求,今年我們?cè)卺t(yī)保擴(kuò)面上重點(diǎn)關(guān)注困難企業(yè)退休人員、農(nóng)民工、農(nóng)電工等社會(huì)弱勢(shì)群體,通過制定周密科學(xué)的參保方案,為弱勢(shì)群體參保吃上“定心丸”。我們一是解決國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保難問題。自我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,國(guó)有破產(chǎn)及困難企業(yè)退休人員參保問題一直是一大難點(diǎn),若不解決這一難題,就不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的初衷,也不能保證社會(huì)的和諧。今年以來,我們按照各級(jí)政府的安排部署,將困難企業(yè)參保問題做為一件大事抓緊抓好?h政府于8月底召開縣政府常務(wù)會(huì)議,討論通過《_縣國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(_政辦發(fā)[2006]113號(hào)),《暫行辦法》出臺(tái)后,由縣政府辦牽頭,縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、國(guó)資局、改制辦、醫(yī)保中心等部門抽調(diào)人員組成工作專班,負(fù)責(zé)全縣國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保的具體工作,對(duì)這類人員進(jìn)行審核、認(rèn)定、銜接、參保登記、制發(fā)證卡、資金分配和督辦。

  這次納入醫(yī)療保險(xiǎn)解決的對(duì)象為全縣國(guó)有困難企業(yè)和已改制關(guān)閉破產(chǎn)原國(guó)有企業(yè)退休人員。根據(jù)我縣實(shí)際,我們對(duì)已改制和破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,采取一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的辦法,每人10960元,退休人員終身享受住院醫(yī)療費(fèi)和大病救助待遇。對(duì)尚未改制、關(guān)閉、破產(chǎn)的國(guó)有困難企業(yè)退休人員,采取單建統(tǒng)籌的辦法,用人單位和個(gè)人按4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不劃分個(gè)人帳戶,退休人員享受住院醫(yī)療和大病救助待遇!稌盒修k法》對(duì)不同類型的國(guó)有困難企業(yè)退休人員的參保資金渠道,作出了詳細(xì)的規(guī)定,由縣財(cái)政提供一定扶持。截止12月底,全縣2694名國(guó)有困難企業(yè)退休人員都能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是解決勞務(wù)派遣人員參保,我們與縣就業(yè)局聯(lián)系,對(duì)_縣派出的勞務(wù)人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),解決他們的醫(yī)療難。

  三是落實(shí)“農(nóng)民工健康活動(dòng),為農(nóng)民工撐起保護(hù)傘!备鶕(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)[2006]5號(hào)文件通知精神,為認(rèn)真落實(shí)省勞動(dòng)保障廳關(guān)于開展農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”的通知要求,推動(dòng)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,今年下半年,我們從三個(gè)方面認(rèn)真抓好農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”:首先是成立了農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組,并制定了實(shí)施方案;其次是對(duì)農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”大張旗鼓地進(jìn)行宣傳;再者是縣政府印發(fā)了適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)辦法(_政辦發(fā)[2006]111號(hào)和112號(hào))。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低費(fèi)率,保大病,保當(dāng)期,以用人單位繳費(fèi)為主”的原則,并按本縣特困企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)單建統(tǒng)籌基金,不劃分個(gè)人帳戶,只享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn),由用人單位按行業(yè)類別進(jìn)行繳費(fèi),農(nóng)民工發(fā)生工傷事故,享受工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇,截止12月底,全縣共有1850名農(nóng)民工參加了醫(yī)療及工傷保險(xiǎn)。

  四是解決農(nóng)電工參保問題。農(nóng)村電工常年工作在條件艱苦的農(nóng)村第一線,從事著電力設(shè)施的維護(hù)、架線等辛苦的工作,為確保農(nóng)村電工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到應(yīng)有的落實(shí)。今年我們與縣供電局協(xié)調(diào),建立農(nóng)電工參保制度,將全縣230名鄉(xiāng)村農(nóng)電工全面納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)系列,同時(shí)是為他們建立大病救助,最高保障額可達(dá)10萬元,僅今年上半年就有6名農(nóng)電工享受了醫(yī)保待遇,報(bào)銷費(fèi)用1。3萬元;五是解決下崗失業(yè)人員續(xù)保問題,今年我們與縣就業(yè)局協(xié)調(diào),由縣就業(yè)局統(tǒng)一牽頭,辦理了一批下崗失業(yè)人員續(xù)保,使這些下崗失業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。截止12月底,共為235名斷保人員辦理了醫(yī)保接續(xù)手續(xù)。

  2、完善政策。促進(jìn)工傷保險(xiǎn)規(guī)范化管理。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分,今年我們?cè)谧ズ霉kU(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和制度建設(shè),促進(jìn)工傷保險(xiǎn)管理規(guī)范化。我們一是建立工傷保險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制,做到迅速救治,對(duì)接到參保單位的工傷事故報(bào)告,我們?cè)诘谝粫r(shí)間與工傷事故發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,為受傷職工開辟綠色通道,確保傷者及時(shí)治療;二是完善工傷認(rèn)定辦法,做到及時(shí)認(rèn)定。在安排好傷者急救工作后,我們將及時(shí)趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查取證,對(duì)是否屬于工傷事故快速及時(shí)做出認(rèn)定,我們?cè)谡J(rèn)定中堅(jiān)持做到公正、科學(xué)、透明,確保認(rèn)定工作規(guī)范化;三是簡(jiǎn)化程序,及時(shí)報(bào)銷工傷事故費(fèi)用;四是出臺(tái)工傷保險(xiǎn)事故獎(jiǎng)勵(lì)辦法(_勞社字[2006]57號(hào)),用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制促使用人單位減少工傷事故;五是出臺(tái)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保辦法,為農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工工傷事故提供醫(yī)療保障。今年以來,我們共為151名因工傷殘人員核銷工傷費(fèi)用57萬元,受到參保單位和工傷職工的高度贊譽(yù)。

  3、加強(qiáng)管理,正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。今年是我們確定規(guī)范管理年,為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度步入良性循環(huán)軌道,我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范,一是繼續(xù)強(qiáng)化“三二一”管理。在目錄管理上,總結(jié)以前工作出現(xiàn)的問題,及時(shí)制定嚴(yán)格的管理制度加以規(guī)范,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申報(bào)的診療項(xiàng)目,嚴(yán)格報(bào)批,科學(xué)論證,療效不確切的嚴(yán)禁納入醫(yī)保支付范圍,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的宏觀管理,大大降低統(tǒng)籌基金的支付壓力。今年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議分擔(dān)費(fèi)用87萬元;二是建立定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用信息公布制度。我們將全縣25家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用信息,包括每月住院總費(fèi)用、住院人次、人均費(fèi)用、平均床日等通過新聞媒體一一公布于眾,擴(kuò)大了參保職工的知情權(quán)、選擇權(quán),便于職工正確選擇適合的醫(yī)院看病就診。另一方面也促使醫(yī)院加大自身的規(guī)范管理,提高服務(wù)水平,降低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),以吸引參;颊。三是嚴(yán)格把好醫(yī)保住院審批關(guān)、轉(zhuǎn)診關(guān),我們專門出臺(tái)《_縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院管理流程》,對(duì)住院病人制定了嚴(yán)格的管理程序,杜絕不符合醫(yī)保住院規(guī)定的現(xiàn)象發(fā)生。四是繼續(xù)抓好醫(yī);楣ぷ,突出面上監(jiān)控與點(diǎn)上檢查相結(jié)合,我們醫(yī)保稽查人員定期不定期突擊檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人帳戶稽核,防止變相購物;加強(qiáng)住院稽核,看是否做到:證與人、人與病、病與藥、藥與人、單與費(fèi)相符;加強(qiáng)異地就醫(yī)稽核,同時(shí)開通舉報(bào)電話,建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等,構(gòu)建醫(yī)保立體式的稽查網(wǎng)絡(luò),有效控制違規(guī)住院現(xiàn)象上升的勢(shì)頭,今年我們共查處冒名住院3人,掛床住院18人,為醫(yī)保基金避免經(jīng)濟(jì)損失8萬元。四是聯(lián)合相關(guān)職能部門加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法力度,我們積極協(xié)調(diào)縣藥監(jiān)、物價(jià)、工商等部門就參保職工關(guān)心的藥品質(zhì)量、價(jià)格等問題開展執(zhí)法檢查,確保參保職工用上“放心藥”、“廉價(jià)藥”。五是規(guī)范個(gè)人帳戶支付范圍。我們嚴(yán)格區(qū)分個(gè)人帳戶支付范圍,按照“浮動(dòng)定額,額內(nèi)實(shí)付,超額拒付”的管理辦法,有效控制個(gè)人帳戶資金隨意支付,提高了醫(yī);鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力。

  4、加強(qiáng)管理,為醫(yī);饦(gòu)筑安全防線。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保職工的養(yǎng)命錢,直接關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成敗。今年我們進(jìn)一步完善和規(guī)范各項(xiàng)基金支付程序,首先是財(cái)政劃撥的基金,及時(shí)轉(zhuǎn)入基金支出專戶,實(shí)行專戶管理,?顚S茫浯问菍(duì)應(yīng)支付的各項(xiàng)基金,按照各個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和傳遞程序,經(jīng)有關(guān)股室審核無誤,并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后,方可撥付。在撥付過程中,還實(shí)行印章、票據(jù)分離制度,做到相互監(jiān)督、相互制約。二是嚴(yán)格執(zhí)行社;鸸芾淼恼叻ㄒ(guī)。我們?cè)诨鸸芾砩蠂?yán)格按照《社;鹭(cái)務(wù)制度》等一系列政策法規(guī)開展工作,要求業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行政策法規(guī)規(guī)定,確;鸢踩。三是嚴(yán)格執(zhí)行年度審計(jì)制度,今年我們主動(dòng)邀請(qǐng)縣審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī);鸬母黜(xiàng)支出帳目進(jìn)行全面的審計(jì),同時(shí)將審計(jì)結(jié)果向縣委、人大、政府、政協(xié)以及新聞媒體通報(bào),主動(dòng)接受縣四大家和社會(huì)各界的監(jiān)督。四是嚴(yán)把基金核定關(guān),基金核定關(guān)乎基金征收的大局,我們嚴(yán)格有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、最大限度避免用工單位少報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)現(xiàn)象發(fā)生,確;鹫魇铡邦w粒歸倉”,從源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象發(fā)生。五是認(rèn)真接待并配合省里的基金檢查,檢查結(jié)果表明,全縣醫(yī);鹛幱诎踩\(yùn)行狀態(tài)。

  5、廣泛宣傳,營(yíng)造有利于醫(yī)療保險(xiǎn)有良好的氛圍。一是今年我們?cè)凇豆kU(xiǎn)條例》頒布三周年之際,按照上級(jí)統(tǒng)一部署,積極開展以“參加工傷保險(xiǎn),維護(hù)職工權(quán)益”為主題的宣傳咨詢活動(dòng)。組織工作人員在城區(qū)繁華街道,開設(shè)宣傳咨詢臺(tái),現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢,發(fā)放宣傳資料,同時(shí)出動(dòng)宣傳車到城區(qū)主要街道和企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)宣傳,讓工傷保險(xiǎn)知識(shí)深入人心;二是還在“春節(jié)”后,借助市勞動(dòng)保障局在_縣文化廣場(chǎng)舉行的“春風(fēng)行動(dòng)”大型活動(dòng),積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳咨詢活動(dòng),當(dāng)天共接待咨詢?nèi)藛T10000多人次,發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料5000多份,現(xiàn)場(chǎng)解答群眾疑問100多個(gè);三是結(jié)合農(nóng)民工“平安健康活動(dòng)”的開展,組織工作人員深入農(nóng)民工集中的企業(yè)和建筑工地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)政策,發(fā)放農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)宣傳資料,增強(qiáng)農(nóng)民工的維權(quán)意識(shí);四是通過新聞媒體加強(qiáng)宣傳聯(lián)系,依托媒體廣泛宣傳醫(yī)保政策,醫(yī)保動(dòng)態(tài),醫(yī)保成績(jī),讓醫(yī)保知識(shí)家喻戶曉。今年各級(jí)新聞單位共播發(fā)醫(yī)保新聞稿件30多條。

  三、工作中存在的主要問題

  2006年,我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然取得了較好的業(yè)績(jī),但也存在著一些突出問題,在一定程度上影響醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深化。

  1、隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和“雙保險(xiǎn)”的影響,參保職工住院人次大幅度增加,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,在一定程度上影響著醫(yī)保基金的收支平衡。

  2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,但由于受編制的限制,醫(yī);槿藛T配備較少,現(xiàn)有醫(yī);槿藛T要完成艱巨繁重地稽查任務(wù)真是心有余而力不足。

  3、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備老化,更新設(shè)備缺乏資金,在一定程度上影響著醫(yī)保事業(yè)健康、快速發(fā)展。

  四、2007年工作要點(diǎn)

  2007年,我縣醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持以人為本,以促進(jìn)人人享受醫(yī)療保險(xiǎn),讓更多人享受工傷、生育保險(xiǎn)為發(fā)展方向,確保為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供醫(yī)保支撐。

  主要工作要點(diǎn):

  1、繼續(xù)抓好困難企業(yè)退休人員參保工作,力爭(zhēng)讓每一個(gè)困難企業(yè)職工都享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

  2、積極推進(jìn)平安健康計(jì)劃,進(jìn)一步抓好農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)工作,讓農(nóng)民工真正享有城鎮(zhèn)職工一樣醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)待遇。

  3、積極推進(jìn)社會(huì)靈活就業(yè)人員參保,讓更多的靈活就業(yè)人員加入醫(yī)保行列。

  4、進(jìn)一步抓好國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的落實(shí)力度,提高參保人員住院待遇水平。

  5、加強(qiáng)醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)管理,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),促使醫(yī)保運(yùn)行便捷化、數(shù)字化。

  6、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè),提高隊(duì)伍素質(zhì),努力培養(yǎng)一支懂業(yè)務(wù)、善管理、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)的高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

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