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醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)方法以及結(jié)論的書面材料，它可以促使我們思考，是時(shí)候?qū)懸环菘偨Y(jié)了�？偨Y(jié)怎么寫才不會(huì)千篇一律呢？以下是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)，歡迎大家分享。
醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1
一、基本情況
20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分�，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：
�。ㄒ唬┮婪▓�(zhí)業(yè)
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，通報(bào)如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。
4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過(guò)三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。
病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。 危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。 手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。
不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問(wèn)題如下：
�。�1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
�。�2）對(duì)患者既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
�。�3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。
（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。
（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。
�。�6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
�。ㄎ澹┖侠碛盟�
（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。
�。�2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。
�。�3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析
1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的.主觀思想。
2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。
3.管理部門對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進(jìn)措施
1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。
3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問(wèn)題。
4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。
醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2
2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核�，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：
基本情況分析
存在問(wèn)題分析
一、病歷質(zhì)量管理
目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)：
1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無(wú)鑒別診斷。
2、疑難危重病例病歷討論記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草。
3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。
4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無(wú)病名診斷，癥候診斷。
二、臨床用藥質(zhì)量
1、抗生素使用無(wú)相應(yīng)記錄。
2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。
3、中藥與西藥比例偏低。
4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。
5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。
三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量
1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。
2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。
3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。
2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的各種記錄本記錄不全。
3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。
4、對(duì)患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理
1、范文寫作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位
2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位
3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善
五、整改措施
1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。
2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的'工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。
3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。
4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。
醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3
2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核。現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下： 基本情況分析
存在問(wèn)題分析 一、病歷質(zhì)量管理
目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)： 1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無(wú)鑒別診斷。
2、疑難危重病例病歷討論記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草。
3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。
4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無(wú)病名診斷，癥候診斷。
二、臨床用藥質(zhì)量
1、抗生素使用無(wú)相應(yīng)記錄。
2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。
4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。
三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量
1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。
2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。
3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。
2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的`各種記錄本記錄不全。 3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。
4、對(duì)患者病情溝通不充分。 五、醫(yī)院感染管理
1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位 2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位
3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施
1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)
范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。
2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。
3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。
4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。
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